2016-11-07
患者病情逐渐好转。
2016-11-08
今日体温正常，无皮疹， 无乏力，无纳差。IgM抗体 阳性，提示可能合并病毒 感染。患者目前病情平稳， 今日予以出院。
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治疗
Treatment
Байду номын сангаас
抗感 染
补液
清热 解毒
莫西沙星静滴。 多西环素2g/d，口服。 0.9%NS250ml+维
C静滴。
2、该病人两肺纹理较多，两侧胸腔有少量积液，保持病室内空气 流通，控制静滴速度，防止出现肺水肿。
3、做好口腔护理，保持口腔的清洁。
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05 健康教育 Health education 22
健康教育
预防
Prvention
出院指导
Discharge guidance
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预防
Prevention
消灭传染源
发热+皮疹
市一感染科 宋希
1
01 病例介绍 Case introduction 2
一般资料
姓名：王顺霞 性别：女 年龄：61 婚姻：已婚 民族：汉
家庭住址：安徽省巢湖市和县乌江镇 籍贯：中国安徽 职业 :退休 入院记录：2016-11-05 11:00
3
• 主诉：发热10天，皮疹一周
病史采集
4
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焦痂与皮疹的护理
1、密切观察患者的皮肤情况，一旦出现溃疡及时报告医生，遵医 嘱做出相应的处理。 2、告知病人保持皮肤尤其是焦痂和皮疹处的清洁，不可强行撕脱 痂皮，避免搔抓。 3、焦痂处涂以20g/L的甲紫后用无菌辅料覆盖。
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心理护理
1、患者对恙虫病比较陌生，情绪紧张。我们需要及时的安慰病人， 向患者解释恙虫病的具体情况及传播方式以及预后，解除患者的顾 虑。
2、患者出现不被理解和接受的孤独感，我们需要给予病人一定的 心理支持，与患者建立良好的护患关系。
3、告知家属，希望家属对于患者有一定的信任和关心，使患者感 受到家庭的关爱和温馨。
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潜在并发症：肺炎、心力衰竭、DIC等
该患者未出现并发症。为了预防和及时的处理并发症。 1、静脉滴注时，遵医嘱控制好输液速度，经常巡视病房，密切观 察患者的反应，如出现可疑变化，及时的采取相应的护理措施。
2016-11-06
T：36.5℃，仍考虑有立克 次体感染，治疗后体温下 降且皮疹消退，治疗继续， 胸部CT显示两侧腋窝多发 稍肿大淋巴结，颈部亦有 肿大淋巴结。考虑恙虫病 相关。
T：38.8℃，伴关节酸痛、 乏力。头面部腹部及背 部可见散在皮疹，剑突 下有一小焦痂。考虑立 克次体感染的可能。给 予相应治疗。
5
病史
10天无明显诱因下出现畏寒发热，伴纳差、全身乏 力，自觉全身肌肉、关节酸痛不适，体温可自行降至 正常。7天前患者出现全身皮疹，腹部及背部明显，无 瘙痒无疼痛，无明显进行性增多。因无明显好转，患 者在当地医院予输液、退热治疗一天效果不佳后门诊 拟“感染性发热”收入我科。
6
生命体征
Various vital sign
A
B
NS250ml+热毒宁, 静滴。
C
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03 护理问题 Nursing problems 15
护理问题
Nursing problems
有皮肤受损的危险
与形成焦痂和皮疹有关；
潜在并发症
心、肝、肾等多脏器 功能的损害。
体温过高
与立克次体感染有关；
焦虑
与担心疾病的预后和 传染有关；
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04 护理措施 Nursing measures 17
高热护理
1、生活护理：保持病室环境空气新鲜，温湿度适宜；保持床单元 干燥整洁，及时更换床单被套；患者出汗较多时，及时更换病员服。 2、物理降温：给予患者冰袋，必要时协助家属温水擦浴，注意拉 好床帘保护病人隐私。 3、鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充，进食营养丰富易消 化的流质或半流质，少食多餐。 4、保持口腔清洁，多漱口，防止口腔的感染。
T：37.5℃
B：82
BP： 120/80
。
7
辅助检查
白细胞计数 血小板计数
血红蛋白
2016-11-01 2016-11-03
检验值
检验值
2.07×1012 3.6×1012
80×109 104×109
93g/L
99g/L
正常值
4~10×109 100~300×109 120~160g/L
血沉
无
23mm/60min 0~20mm/60min
8
初步诊断
立克次体感染？
感染性发热
病毒感染？
细菌感染？
9
10
王信,王健,陈琳洁,1990-2013年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分析[J],蚌埠医学院学报,2016,41(04)451-454
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02 病程进展 Progression of disease 12
病程进展
Progression of disease
主要是灭鼠和杀虫。采用 各种灭鼠器和药物综合灭 鼠。
切断传播途径
个人防护避免
铲除杂草，整改环境，必 避免在杂草地上坐卧，在 要时喷洒1~2％的敌敌畏。 野外劳动时，应扎紧袖口、
领口和及裤口，身体其他 外露部分可涂抹避蚊剂， 发现恙螨幼虫叮咬时立即 用针挑去，涂以酒精消毒24 。
出院指导
1、嘱患者注意休息和营养，以增强体质；
2、做好恙虫病的防治知识的宣教，认真搞好家里的室内外环境，除杂草、灭 鼠等预防措施；
3、指导家属及患者做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被 等；
4、在野外活动时，防止恙螨的叮咬，束紧袖领及裤脚，在外露的皮肤上涂抹 防虫剂。
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T hanks！ 谢谢观赏！ 26