儿童保健学知识点一、发育基础：详见《儿童保健学>体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1，生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。

发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可分，共同表示机体的动态变化。

2．儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。

3．体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。

青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。

生后3个月婴儿体重增长约30g/d，3～4月间体重增长约20g/d，生后3~4月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第4～12个月体重的增长约等于生后O～4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5～10.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2.5～3kg，为出生体重的4倍（12～13kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约2～3kg。

体重粗略计算公式：3～12个月：体重=[月龄+9 ]/2 1~6岁：体重=年龄（岁）×2+8 7～12岁：体重=年龄(岁)x3+24．身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。

3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。

身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。

出生时身长平均为50cm，3月龄身长61～63cm，增长约11~13Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。

出生后第一年身长增加约25～27cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约10～12cm，即2岁时身长为85—87cm0 2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约5~7cm。

若2岁后身高增长低于5cm，为生长速度缓慢。

2岁后身高估计公式：2～12岁：身高(cm)=年龄(岁)x7十775．头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。

反映脑和颅骨的发育。

2岁以测量最有价值。

新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约6～7cm，6介月约43cm，1岁时头围约45～47cm;第二年头围增加约2cm，达47—49cm;到5岁时头围50cm左右；15岁时约53～54cm，与成人相近。

在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。

进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代性疾病，如粘多糖病。

6．胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。

出生时胸围较头围略小l～2cm，约32～33cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。

7．上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况々可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围>13.5cm为营养良好，12.5—13.5cm为营养中等，<12.5cm 为营养不良。

8．体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。

其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。

9．早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。

10.体格生长指标：1) 年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

2) 年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

3) 身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

4) 体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。

体重指数的计算公式如下：体重(Kg)／身高2(m2)。

国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。

小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。

11.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO 标准即为理想标准。

12.体格生长评价方法：1) 标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2) 百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。

当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。

．与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。

3) 标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。

Z分=（测量值—同年龄同性别参考标准中位数）／参考标准的标准差。

4) 曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。

13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.5~2.Ocm，随菥颅骨的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,--1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右闭合。

14．后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，…小州I l~rIJ介戚少J2 l丫fjId小，-f相：小jii 6～8周完全闭合。

颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3一一z1个J Jl|、J j己_个门J合。

15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发…r7．迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。

16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。

人·牛计20个乳爿：和32个恒牙。

生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJ'j io～12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁出齐。

17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。

仃水平和成熟程度。

目前国外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。

18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

二、神经心理发育1．心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。

认知是基础，情感和意志是行为的动力。

儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。

2．视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到6·8岁，最关键时期在1-3岁。

3．听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。

4．皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。

5．嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。

6．知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。

2·3岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。

7．运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先于反向的动作。

一8．语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。

2～3岁是儿童语言发展的快速阶段，也是语言表达的关键期。

9. 1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；2～3岁注意力能集中10～12分钟。

学龄前儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。

5～7岁能较好控制自己注意力的时间约为1 5分钟，7～10岁20分钟左右，10～12岁可达25分钟，12岁以后能达30分钟。

10.气质：是个体对体、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。

气质是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。

气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向性（向与外向、兴趣）等。

11.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。

12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。

13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。

14.智龄(MA)：是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。

15.发育商(DQ)：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的程度。

结果用发育商(DQ)表示：DQ=发育年龄／实际年龄X100。

16.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。

儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。

17．国常用的儿童心理测验方法：1)筛查性测验（丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿童能力筛查）2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID); Gesell发育量表(GDS)；斯坦福．比奈量表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。

18.对儿童行为的适应性行为评定有：1)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS)2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL)3) 儿童人格问卷(PIC)4)Conners父母症状问卷(PSQ)5) 婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1．膳食营养素参考摄入量( dietary reference intakes)简称DRIs，包括四项容：1) 平均需要量( estimated average requirement，EAR)：指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。

2) 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。

3) 适宜摄入量( adequate intake，AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。