附件4
家庭成员工资收入证明
（样本仅供参考）
XXX同志，身份证号：XXXXXXXXX,系我单位XXXX 职工（在岗职工、下岗职工、待岗职工、长病职工、内退职工、退休职工、农民工），其前6个月的月均工资（待岗工资、生活费、失业金、退休金）为XXXX元，月均实发工资（待岗工资、生活费、失业金、退休金）XXXX 元。

经办人声明：本单位提供的以上证明内容属实，并愿意承担失实责任！
经办人联系电话：XXXXXXX
经办人（签名）：XXXXXXX
申请困难职工所在单位劳资部门（财务部门）（盖章）
XX年XX月XX 日
家庭成员农村收入证明
（样本仅供参考）
XXX同志，身份证号：XXXXXXXXXXX,系我村村民，共有耕地XXXX亩，土地收入为XXXX元/年，其他收入为XXXX元/年。

经办人声明：本村提供的以上证明内容属实，并愿意承担失实责任！
经办人联系电话：XXXXXXX
经办人（签名）：XXXXXXX
申请困难职工所在村（居）委会（盖章）
XX年XX月XX 日
家庭成员无收入证明
（样本仅供参考）
XXX同志，身份证号：XXXXXXXXXXX,因XXXXXXXXXXXXXXXXX(原因)失去劳动能力，无收入。

经办人声明：本单位（居、村）提供的以上证明内容属实，并愿意承担失实责任！
经办人联系电话：XXXXXXX
经办人（签名）：XXXXXXX
申请困难职工所在单位劳资部门（财务部门）或村（居）委会（盖章）
XX年XX月XX 日
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