肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各 年龄组均可发病
共性临床 表现
典型表现
疾病介绍
发热 颅内高压综合征
脑膜刺激征
剧烈头痛、 剧烈呕吐、 意识障碍、 惊厥抽搐
疾病介绍
体温升高或降低 面色青紫或苍白
吸吮能力差 拒乳呕吐 黄疸加重
肌张力减弱 不典型惊厥发作
非典型表现（患儿<3个月） 并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水
疾病介绍
辅助检查
脑脊液检查
影像学检查
血液检查
确诊依据 腰椎穿刺术
头颅CT 核磁共振等
血常规
血培养
疾病介绍
压 脑脊液 力
检查 m m
正 常 H90g成人 18
0
化脑 显 著 增 高结脑 增 高 Nhomakorabea外观
透明
混浊,脓 性
微混,呈 毛玻璃 状
蛋 白 蛋白定 定性 量g/L
（ - ） 0.20.45
++ 以上
病史汇报
护理评估 既往史：既往体健； 过敏史：否认食物及药物过敏史； 个人史：第一胎第一产，顺产，无窒息无黄疸，神经发育正常，自 幼身体较胖； 家族史：父亲为乙肝携带者，母亲无家族遗传病，无父母近亲结婚 史。
辅助检查
病史汇报
脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞588*106/L,单核细胞81%
显著增 加
+— 增加 +++
葡萄糖 mmol /L
2.54.5
明显减 少或消 失
减少
氯化 物 mmo l/L 120130
稍低
明显 减少
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
显著增加,数千,以中性 粒细胞为主
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
细菌
无
可发现 病原菌
可找到 抗酸杆 菌
护理问题
2、体温过高 与病毒血症有关（2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）保持室内温度、湿度适宜，通风良好， （2）严密监测体温变化，体温＞38.5℃，遵医嘱给予药物降温，并配合物理 降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清洁； （3）指导少量多次喂水； （4）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。 效果评价：患儿体温恢复正常。（2014.11.18）
病脑 稍 增 高
清 晰 或 +—
微混
++
轻度增 正常 加
正常 数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
颅内 稍
血性
+— 轻度增 多增高 正常 增加,以红细胞为主
无
出血 增
++ 加
高
疾病介绍
治疗要点
对症治疗 降颅压
病因治疗
病因治疗
化脓性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素的应用 +丙球
病因治疗
结核性脑炎 原则：早期足疗程足量治疗
病毒性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素+丙球
护理问题
护理诊断 1、疼痛 2、体温过高 3、睡眠形态紊乱
4、活动无耐力 5、便秘 6、营养失调 7、知识缺乏 8.潜在并发症：脑疝
护理问题
1、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关（2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视； （2）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注意观察药物不良反应； （3）加强对患儿的心理护理，分散其注意力如让其读书、听音乐等。 效果评价：患儿头痛症状好转。（2014.11.18）
病史汇报
治疗措施： 更昔洛韦抗病毒 甘露醇脱水降低颅内压 头孢曲松抗感染 补液维持水电解质平衡
疾病介绍
概念 各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被 膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。
疾病介绍
中枢 神经 系统 感染
儿科中枢神经系统感染护理查房
目录 一、病史汇报
二、疾病介绍 三、护理问题 四、健康宣教
病史汇报
3床 林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，热前无明显寒战，伴
头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院 予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日 患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查， 中枢神经系统感染”收住入院。
病史汇报
辅助检查 2014.11.17 尿常规：蛋白质 + 脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。 脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。 2014.11.20 脑脊液细菌培养+药敏：未培养出细菌。 2014.11.29 脑脊液生化正常。 2014.11.27 心脏B超及腹部CT检查正常； 甲状腺B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。
护理问题
5.排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(2014.11.19） 护理目标：患儿可正常排便 护理措施： （1）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食； （2）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹 至左下腹达耻骨联合上方）； （3）指导患儿可在床边适当运动。 效果评价：患儿排便一次（2014.11.22）
病因分类
病毒性 细菌性 结核性 真菌性 寄生虫性
疾病介绍
流行病学资料
婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见） 及李司特菌
幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5～9 个月者占70％，成人患者罕见
流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低 ，小儿患者多于成人
护理问题
3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16） 护理目标：患儿能间断或安静入睡 护理措施： （1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等对症治疗，并注意观察药物不良反 应； （2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。 效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.18）
护理问题
4.活动无耐力 与疾病所致的头痛及腰穿有关（2014.11.16） 护理目标：患儿住院期间活动耐力逐渐提高 护理措施： （1）遵医嘱用药，进行对症治疗，并注意观察药物不良反应； （2）指导患儿腰穿后去枕平卧4-6h，多卧床休息，起床宜慢； （3）指导合理饮食，多食高维生素、高蛋白等食物； 效果评价：患儿头痛好转，能下床活动。（2014.11.29）
病史汇报
入院体检 T：37.2℃ P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg
查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘 皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二度肿大， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音， 腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏 征阴性。