糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病：多见于糖尿病病程超过10年者，也是1型糖尿病病人的主要死亡原因。

其病理改变有3种类型：结节性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬
化型病变（最常见，对肾功能影响最大）；
渗出性病变。

糖尿病肾病的分期：
一般将糖尿病肾病分为五期：第I、II期为临床前期，第III、IV、V期为临床诊断。

I 期：通常表现为肾体积增大和肾小球滤过率（GFR）增高，肾血
浆流量（RPF）和肾小球毛肾小球毛细血管灌注压增高。

这些
变化与高血糖水平一致。

此期患者肾结构和功能无明显变化。

II 期：运动后微量白蛋白尿，此期肾小球已显示结构改变，肾小球基底膜（GBM）和系膜基质增加，GFR>150ml/min和白蛋白
排泄率（AER）<30μg/min。

III期：持续微量白蛋白尿，AER常为20~200μg/min或UAE在30~300mg/24h，临床常规化验蛋白尿多为正常。

此期患者GFR
大致正常，血压科轻度升高。

GBM增厚和系膜细胞增加较II
期更明显，病理检查可见肾小球结节性和弥漫性病变，临床
研究显示积极干预治疗科阻止或延缓大量蛋白尿的发生。

IV 期：为临床蛋白尿，ARE>200μg/min或UAE在300mg/24h或蛋白尿0.5g/24h。

此期血压增高，GFR开始进行性下降，水肿多
较为严重，对利尿药反应差。

肾小管功能障碍出现较早，近
曲小管对水、钠以及糖重新吸收增加，病理显示GBM明显增
厚，系膜基质明显增加。

T1DM诊断15~20年以及T2DM诊
断5年以上者易发生IV期DN，该期患者常并发微血管并发
症如视网膜病变、外周神经病变等。

V期：为尿毒症期（ESRD），可有尿毒症的临床表现，GFR进行性下降，持续蛋白尿，水肿，高血压，此期患者常伴发视网膜病变。