活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能
ICD-10 诊断标准（2）
F32 抑郁发作
F32.1 中度抑郁发作 整个发作至少持续2周 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难
ICD-10 诊断标准（3）
F32 抑郁发作
F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状 常表现出明显的痛苦或激越 自尊丧失、无用感、自罪感很突出 极严重的病例，自杀是常见的危险 常存在躯体症状 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非
其他症状——自责自罪、疑病及贫穷妄想等
临床表现
认知症状： 记忆下降 注意力集中困难 抽象思维困难等
其他症状：
强迫、恐惧等
幻觉、妄想等非特征性症 状
临床注意点
自杀观念和行为
可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生十分意外 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%
2016年8月7日，19岁女孩因失恋，导致抑郁割腕自杀； 2017年1月16日，31岁产后抑郁的母亲带着两岁多的儿子和几个月大的女
儿从十三楼纵身跃下。
平静
平静
抑郁症是以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的一组精神疾 病，伴有相应的思维和行为改变，病情严重者可有精神病性症状。
病因和发病机理
42% 42%
胃纳失常 便秘
71% 67%
胃肠症状 心血管症状
36% 25%
如何识别（1）
如何识别（2）
典型病例：
某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来 说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹 气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没 用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴 趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气， 问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。 称：我的病治不好“，我做错了事，我有罪啊”，我不应 该拿国家的钱，我该死……。
7焦躁不安 这段时间你是否一直处于愤怒和不满的状态？ 8对生活丧失兴趣 你对事业、家庭、爱好、或朋友是否已经 丧失了兴趣？ 9丧失动机 你是否感觉到一蹶不振做事情毫无动力？ 10自我印象可怜 你是否认为自己已经衰老或者失去了魅力？ 11食欲变化 你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？ 12睡眠变化 你是否患有失眠症？或整天感觉到体力不支、昏昏欲睡？ 13丧失性欲 你是否丧失了对性爱的兴趣？ 14妄想症 你是否经常胡思乱想担心自己的健康？ 15自杀冲动 你是否认为生存没有价值，或生不如死？
测试
测试
抑郁的自我识别
请在符合你最近情绪的项上打分：
没有“0”分；轻度“1”分；中度“2”分；严重“3”分
1悲伤 你是否一直感觉到伤心或者悲哀？ 2泄气 你是否感觉到前景很渺茫？ 3缺乏自尊 你是否觉得自己没有价值或是一个失败者？ 4自卑 你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？ 5内疚 你是否对任何事情都自责？ 6犹豫 你是否在做决定时犹豫不决？
思维迟钝：
话少、声音低 应答缓慢 自责自罪、 消极意念
临床表现
动作、行为：
明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵
临床表现——躯体或生物学症状
涉及许多方面，常见有
睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱
病程特征（1）
起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%趋于慢性化
病程特征（2）
首次发作者50%会再发
二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发
抑郁症的治疗原则
①个体化治疗；
②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，③足量 足疗程治疗；
④尽可能单一用药，
⑤治疗前知情告知；
⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应
⑦可联合心理治疗增加疗效；
⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖 、焦虑障碍等。
抑郁症的药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施 。
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
不应该做的
应该做的
应该做的
《抑郁自评量表》（SDS） 《焦虑自评量表》（SAS）
谢谢大家！
常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的
ICD-10 诊断标准（4）
F32 抑郁发作
F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉
或抑郁性木僵 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，
患者自认对灾难降临负有责任 听幻觉常为诋毁或指责性声音 严重的精神运动迟滞可发展为木僵 妄想或幻觉多与心境相协调
走近“抑郁症”
郑州市卫生学校 陈可平
“情绪感冒”——抑郁症
网络报道：
2014年初，68岁女性患者，因血管堵塞导致下肢疼痛而引发抑郁，每当 下肢疼痛时，就不想活了；
2015年4月10日，天津师范大学初等教育学院大一新生吴同学在学校单间 宿舍内烧炭自杀，死因为生前遭到乙肝歧视而长期情绪抑郁；
抑郁症患者最终自杀成功
抑郁症——临床症状发生率
抑郁/沮丧/心境低落
76%
疲乏/没有精力/倦怠
73%
睡眠减少/早醒/中断63%ຫໍສະໝຸດ 时常哭泣/想哭59%
焦躁烦闷/紧张/害怕
57%
抑郁障碍躯体症状的发生率
躯体症状
睡眠障碍
出现频率 躯体症状
98% 体重减轻
出现频率
63%
疲乏 头及胸部压缩感
83% 75%
头痛 颈/背部疼痛
抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；
三
低
丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；
意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。
精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心；
自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感；
临床表现
抑郁心境：
情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑
2年
1%
4年
5年
• 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 • 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)
抑郁症——核心临床表现
外在表现：（表情、姿势、言语、行为）
典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼 夜节律改变，“晨重夜轻”，是内源性抑郁的典 型症状
抑郁症
抑郁症是一种躯体疾病？
抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成
% 痊愈率（% Recovery Rate）
痊愈率随发作时间的延长而降低
100 60 54%
N=431
40
20
16%
11%
6%
0 6月
1年
电抽搐治疗（electroconvulsive therapy, ECT)，也称电痉挛疗法，又称电休克治疗（ electrical shock therapy)，是以一定量的电 流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达 到治疗目的的一种方法。
当我感觉不好时，请不要用【比较】和 【规则】告诉我应该快点好起来，我更 希望你可以陪伴我，倾听我到底发生了 什么，让我感到我不是一个人。
[结果分析]
0 ~~~ 4分 没有抑郁 5 ~~~10分 偶尔有抑郁的情绪，很正常 11~~~20分 有轻度抑郁 21~~~30分 有中度抑郁症 31~~~45分 有严重抑郁症并需要立即治疗
ICD-10 诊断标准（1）
F32 抑郁发作
F32.0 轻度抑郁发作 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度 整个发作持续至少2周 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交
目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司 西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑 制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（ NaSSA，代表药物米氮平）等。
生命早期
遗传易感性 易损性表型
成年
生活事件
中枢神经系统 神经递质改变
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
- CRH 系统功能过高 - 5-HT和NE系统功能不足 - 遗传携带的海马神经损害 - 对海马的神经毒性作用
抑郁症会导致脑萎缩！
抑郁症的海马萎缩
正常
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner.
抑郁症的心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者 ，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的 心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治 疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治 疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经 得到公认。
抑郁症的物理治疗
近年来又出现了一种新的物理治疗手段—— 重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中 度的抑郁发作。