产 程：
正常产程：来源于对自然分娩的观察 临产起点？ 潜伏期-----------临产前期不容易区分 活跃期定义不明：3， 4 ， 5 ，6？ 第二产程时间：1， 2， 3？
问题一
临产------ 一个最多的误诊
没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！）
来自祖国医学的支持
• 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
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临床医师在产程管理时应该及时应用上述 新的产程处理理念，在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展， • 以促进阴道分娩，降低剖宫产率， • 最大程度为孕产妇的安全提供保障。
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诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化：
• 临产时间的确定比较困难 • 临产时间的确定过早导致过早过多干预
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第一产程的相关概念
• 第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始直 至宫口完全扩张即宫口开全。
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第一产程的相关概念
• 潜伏期：从临产开始至宫口开6cm，宫口 扩张速度较慢
• 活跃期：一宫口扩张6cm为标志，宫口扩 张速度较快
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• 而在另一项观察研究中发现， 正常产妇在 宫口开大7㎝前经常会有超过2小时或更长 时间宫口并不扩张（传统定义上认为的停 滞）。
• 而胎儿在第二产程的下降过程也比传统的 定义需要更长的 时间。
• 也曾有过一定时间的规律宫缩而后又消失
问 题 三：
宫口开全≠产妇就要用力
慢临盆
*更宽松的第二产程时间管理 *自由体位分娩 *鼓励产妇自主的用力（主动期用力） *等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宫
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• 潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳， 无需过多干预
• 活跃期以宫口扩张6cm为起点 • 活跃期停滞的标准需要调整 • 用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
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2014新产程标准及处理的专家共识
• 潜伏期延长不作为剖宫产指征 • 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢仍然
有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征 • 活跃期停滞可作为剖宫产指征 • 破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h方可诊 断为引产失败
产时新理念
• 产时模式改变：变干预为手段的模式向以母 婴安全、健康为主体的模式转变，倡导对产 妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体 化服务。
• 产科医生与助产士平等和谐互相沟通 • 助产士在自然分娩中占主导作用
• 提倡自然分娩，降低剖宫产率
产科面临的挑战
• 提高自然分娩率 • 降低剖宫产率 • 降低会阴侧切率 • 降低新生儿窒息率 • 降低产后出血率
缩（1-2分钟）！
慢出头、缓娩肩（防产伤）
2014新产程标准及处理的专家共识
• 来源：中华妇产科杂志
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第一产程的相关概念
• 临产：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持 续30秒及以上，简歇5-6分钟，伴有进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用 强镇静药品不能抑制宫缩。
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20第一产程的相关概念自然分娩的安全保障• 导乐分娩 • 家人陪伴 • 好的团队（助产士、医生） • 良好的氛围 • 定期培训 • 产程管理
自然分娩的产程管理
• 第一产程 • 第二产程 • 第三产程 • 第四产程
产程管理：教条、机械
拘泥于时间: 顺转剖指征 胎儿窘迫: 几乎所有胎儿窘迫的新生儿评分
良好
(新生儿死亡:低孕周/畸形)
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第二产程
• 第二产程延长诊断标准：(2）经产妇如行硬 脊膜外麻醉，第二产程超过3个小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第 二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第二产 程超过2个小时，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；
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• 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助 产是安全的，对阴道助产技术培训是必要 的
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产程：一个统计学的概念
产程是一个统计学的概念，而不是一个机 械的数据标准。 目前临床上应用的权威性的正常产程的定 义是Friedman在1950年代建立的，是根
据对五百例“正常产妇的正常产程”的
回顾性总结得到的一个临床参数。
活跃期的时间：
• 进一步更大规模的临床观察却发现，正常 产妇进入活跃期后的时间跨度比Friedman 的定义时间要长一些，据一个对1329例初 产妇正常产程时间观察，自宫口开大4㎝到 开全的时间平均时间为5.5小时，平均扩张 速度为1.1㎝/h。
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对新产程标准的理解
• 宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意严 密观察
• 潜伏期比过去长，更要加强观察和护理 • 活跃期末无减速期，宫口扩张速度可低至
0.5cm/h • 和祖国医学的观点不谋而合
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第二产程
• 第二产程延长诊断标准：（1）初产妇，如 行硬脊膜外麻醉，第二产程超过4个小时， 产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊 断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第 二产程超过3个小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）可诊断第二产程延长；
以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言
《达生篇》，初刊于1715年，清。亟斋居士撰。
潜伏期管理：
睡，忍痛，多观察少干涉
• 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产” 来替代，因为产程可能还没有真正开始。
• 假临产和临产的区别，唯一的区分方法， 是经过一段时间的观察。
• 多说少做
问 题 二？
• 活跃期的起点？
自然分娩与 产程管理
xx市妇幼保健院
主要内容
中国产科现状
自然分娩产程管理--睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察
新产程标准与处理
中国产科现状
• 高剖宫产率 • 高侧切率 • 高出生缺陷率
高剖宫产率的原因
• 以产科医生为主导，视产妇为病人 • 医务人员助产技能与责任心 • 经济利益 • 行政监管不到位 • 社会环境 • 助产士功能萎缩
• （1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活 跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算 是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善 母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4 cm， 新产程标准为6cm。
• （2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。 对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速 度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延 长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度： Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至 0.5cm/h。