给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。 既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。19XX年曾行食管癌手术，输血史不详。在省
人民医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。 入院体查：体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，
双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律 不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿。
性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B 和阿米卡星敏感。
治疗要点：
• 静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖营养支持治疗，胸腺 五肽提高免疫力治疗。
• 其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml日一次，加强 吸痰。
气道湿化效果 湿化满意：痰液稀薄，能
顺利吸出或咳出，导管内 无痰栓，听诊气管内无干 啰音或大量痰鸣音，呼吸 通畅，患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄， 需不断吸引，听诊气管内 痰鸣音多，患者咳嗽，烦 躁。 湿化不足：痰液黏稠，不 易吸引出。
主要内容
01
病例汇报
02
护理诊断及措施
03
呼吸机常见问题
护理诊断及措施
5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。 • 评估别人营养状况，皮肤情况。 • 定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处，保持床旁清洁干燥，平整，无渣
屑，睡气垫床。 • 及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部。 • 为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压部位扑爽身粉，勤剪指甲。 • 改善营养状况。
干汗液，及时更换内衣及床单，补充清洁干燥，观察血象，严密观察体温变化， 每四小时测量一次体温 并记录。 4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关。 • 遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度。 • 患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量及形状，并及时记录。 • 密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。 • 严格准确记录24小时出入量。 • 保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅。
气管切开护理查房
汇报人：XXX
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呼吸机常见问题
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病例汇报
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呼吸机常见问题
病例汇报
基本资料：
姓名：XXX 床号：10XX-XX 性别：女 年龄：xx岁 职业：退休 主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于20XX-XX-XX入院 现病史：20XX-XX月因大量脑出血在XX医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护,
主要内容
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病例汇报
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护理诊断及措施
03
呼吸机常见问题
护理诊断及措施
1、有呛咳，窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关。 • 严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好记录。 • 床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 • 取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 • 进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰，翻身，拍背。
6、潜在并发症：脑疝，脑出血。 • 避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去
骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅压的高低，观察有无切口疝。 • 严密观察病情变化，没1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状。 • 保持病室安静，避免不良因素和刺激。 • 准备抢救药品和药物。
2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关。 • 保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 • 定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行无菌技术操作和手
卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次。 • 观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入。
护理诊断及措施
气道护理 吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰，不主张
定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦。 吸痰前后给予高浓氧：为了提高患者的血样饱和度使之达到最高值避免
发生严重的低氧血症。 注意无菌操作 ：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部
感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→口 腔→鼻腔 。 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量：根据痰液的粘稠度分为稀痰、 中度粘痰、重度粘痰。 吸痰时动作要轻快：吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa,儿童不超过 26.6kpa,每次稀痰时间不超过15秒，反复吸痰不得超过2-3次。 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作。
护理诊断及措施
3、体温升高：与肺部感染有关。 • 向患者家属讲解体温升高的原因。 • 体温>38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温 >39℃时，置冰袋于大血管处，
降温30分钟后复测体温并记录。 • 遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素。 • 于鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体，：
气道压力高报警： • 气道阻力增加。处理：吸痰和排水或调节插管长度。 • 肺部顺应性降低。处理：处理原发病或调节呼吸机模式。 • 患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管。处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者。 • 患者与呼吸机对抗。处理：如果是因为自主呼吸恢复，应尽早调整呼吸机模式，躁动的则需给予镇定剂。
病例汇报
实验室检查：
• 血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。 • 血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。 • 尿素氮4.73mmol/L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。 • 尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴