• • • • • 1，输卵管炎症 2，输卵管手术史 3，输卵管发育不良和功能异常 4，辅助生育技术 5，避孕失败
病理
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其 肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能 形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育， 常发生以下结局：
1. 2. 3. 4. 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 陈旧性宫外孕
• 临床表现
• 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现出现早 孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕 吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失 水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物 丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显 减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细致，尿量 减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及 纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生 骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展， 可出现嗜睡、意识模糊、甚至昏迷。
8，便秘
• 于妊娠见肠蠕动及肠张力减弱，排空时 间延长，水分被肠壁吸收，加之孕妇运 动量减少，易发生便秘。 • 每日清晨饮开水一杯，养成每日按时排 便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新 鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂。
9，仰卧位低血压
• 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿 势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉， 使回心血量及心排出量减少，出现低血 压。此时若立即改为侧卧姿势，使下腔 静脉血流通畅，血压迅速恢复正常。
能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至未 及孕妇生命，发生率 0.35－0.47%
病因
至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与消失的时间与 孕妇血HCG值上升与下降的时间一致，加之葡萄胎， 多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也 高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床 表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。临床观 察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济 状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精 神、社会因素有关。
1.
2.
3.
• 治疗
• 1)对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理顾虑，解除其 思想顾虑。 • 2) 禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情 况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于 3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入 氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌 内注射。 • 3)对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸 钠纠正。 • 4)营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。
辅助检查
1，超声检查
• B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴 道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。 • 超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪 能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150－ 160次/分，可确诊为早期妊娠，活胎。
2，妊娠试验 妊娠后7－9天可用放免法测定孕妇β -HCG 诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸 法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显 示区上下呈现两条红色线，表明受检者 尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性 结果应在一周后复测。
早期妊娠并发症
• 一、异位妊娠 • 二、流产
一、异位妊娠
正 常 妊
娠
异位妊娠模式图
异位妊娠的发生部位
异位妊娠类型
输卵管妊娠 tubal pregnancy （95%） 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broadligmentpregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
1，消化系统症状
• 1，于妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐 者，给予维生素B6 10-20mg,每日3次口服； • 2，消化不良者，给予维生素B1 20mg、胃蛋白 酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次； • 3，若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
妊娠剧吐
妊娠剧吐 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不
• 一般经上述治疗2－3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后， 试进少量流质饮食，若物不良反应可逐渐增加进食量，同时调整 补液量。
• 多处妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继 续妊娠，如果出现：1，持续黄疸；2，持续蛋 白尿；3，体温升高，持续在38℃；4，心动 过速（>=120次/分）；5，伴发Wernicke脑 病，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
病史与症状 1. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频
1. 停经 生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月 经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊 娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是 妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症 状。产后哺乳期也有停经现象。 2. 早孕反应 约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、 头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或 厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕 反应。早孕反应约持续2个月自行消失。 3. 尿频 于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内 压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频 症状自然消失。
• EP的治疗包括手术、药物及期待治疗，而HCG 水平是选择治疗方案和疗效监测的重要指标之 一。HCG值小于IOO U/L的EP很少发生破裂，当 血清 HCG值接近8000IU/L时,则有破裂的高度 危险，须及时手术；对血清HCG值大于 5 000 U／L，小于 5 000 U／L,小于 1000 U／L患者 保守治疗的成功率分别为 38％，80％和 98％。 异位妊娠患者血清HCG消失时间为妊娠物清除 后8 d－9 d。术前HCG值大于 3000 U／L、术 后第1天大于＞1000 U／L或下降不足 50％、 术后第 7天下降不足80％．则发生持续性EP的 机率高。
•
• •
诊断与鉴于诊断
根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。妊娠 剧吐主要反应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝 炎、胃肠炎等鉴别。 除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化 验以协助理解病情。 尿量检查 测定尿量、尿比重、酮体、注意有无蛋 白尿及管型尿； 血液检查 测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞 压积、全血及血浆粘度以了解有无血液浓缩。动脉 血气分析测定血液PH值，CO2结合力等了解酸碱平 衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功 能。 必要时应行眼底检查及神经系统检查
•
输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管
腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整 个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完 全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着 于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之 反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收 缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血 肿，甚或流向腹腔。
2，贫血
• 孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多，单 纯靠饮食补充慢性不足，应自妊娠4－5 个月开始补充铁剂。 • 若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性 贫血最常见。治疗时应加大剂量，可给 予硫酸亚铁0.6g,维生素C 300mg,乳酸钙 1g，每日3次口服。
3，腰背痛
• 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子 宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突 使背伸肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微背痛，若腰背痛明显者，应及时 查找原因，按病因治疗。必要时卧床休 息，局部热敷及服止痛药物。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4
孕期常见症状及其处理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压
6，下肢浮肿
• 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部 轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。 若下肢浮肿明显，经休息后部消退，应 想到妊娠高血压综合征、合并肾脏病或 其他合并症，查明病因后给予及时治疗。 此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度 使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。
7，痔
• 增大妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静 脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。 应多食蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服 缓泻剂软化大便，纠正便秘。
绒毛膜促性腺激素在妇产科的应 用 • 1，正常宫内妊娠； • 2，异位妊娠
正常宫内妊娠
• 正常宫内妊娠(normal Intrauterine pregnancy，NIUP)受精第6日受精卵滋养层形 成，开始分泌微量HCG,受精后约 10 d可用放 免法（RIA）自母体血清、尿液、体液中测出， 成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期 HCG分泌 量增加较快，1.7 d－2.0 d增加 1倍；妊娠8 －10周血清HCG浓度达最高峰，为 50 KU／L－ 100 KU／L；待续 1-2周后迅速下降；妊娠中、 晚期血清HCG浓度仅为峰值的10％，并持续至 分娩；分娩后约2周内血清HCG消失。人工流产 术后2 4h，血清HCG浓度迅速下降达 60％，血 清HCG转为正常约需3周；自然流产术后血清 HCG浓度较早转为正常（ 7 d-8 d）。
体征 signs
生殖器官的变化 ＃ 阴道黏膜变紫蓝色 ＃ 子宫颈着色，变软 ＃ 子宫体增大变软 ■ 乳房的变化 查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊 娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂 腺增生，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。
■
辅助检查
1. 2. 3. 4. 5. 超声检查 妊娠试验 黄体酮试验 宫颈黏液检查 基础体温
• 3，黄体酮试验 机理：孕激素撤退→子宫出血 方法：黄体酮20mg/天，肌注，共3天。 结果判断：2-7天内出血提示未妊娠；反 之提示妊娠
4，宫颈黏液检查 宫颈黏液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见 到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶 状晶体，则妊娠的可能性很大。