3、精 神 疾 患
❖ 精神疾患的诊断应由专业医生作出。 ❖ 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ ❖ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期 ❖ 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和
自杀。
❖ Eg:某女性患者，精神分裂症10年，1日前再马路上被卡 车撞伤，颅脑损伤致死。 Ⅰ (a)颅脑损伤 (b)行人在马路上与卡车相撞 Ⅱ 精神分裂症
天内的死亡）。 ❖ 超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病
的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。 超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。
10、诊 断 不 明
❖ 一般不应出现，医生或统计人员应尽量明确死者的致 死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家 属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。
2、肿 瘤
❖ 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 ❖ 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 ❖ 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶
性肿瘤 ❖ 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学
的情况 ❖ 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态
学情况 ❖ 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”
或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重
（优选）死亡医学证明书填写 规则
2020/8/14
1
二、死亡医学证明书的填写
❖ 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的 逻辑关系是：
(C) 病（根本死因） (b)病（中介原因） (a)病（直接死因） 死亡。
❖ 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最 长，(b)病次之，(a)病最短。
❖ 直接产科死亡：
直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的 产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上 述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。
❖ 间接产科死亡：
间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的 疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影 响而加重，从而导致死亡。
6、消化系统疾病
❖ 应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上 消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因。
7、孕产妇死亡的定义
❖ 孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊 娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由 此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致 的死亡。
体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、
营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒
新生儿病--有关概念
❖ 新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的 死亡。
❖ 早期新生儿死亡（出生后未满7整天内的死亡）。 ❖ 晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整
❖ 例1： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
❖ 例2： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
❖ 例3 ： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
三、疾病分类：1、传染病和寄生虫病类
❖ 应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、 传播方式、侵害部位等，eg:结核性脑膜炎，急性 阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等
11、损伤中毒
❖ 临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、 烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、 腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。
❖ 损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的 原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或 被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及 对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因 的……”以供引起重视。
8、先天异常
❖ 先天异常必须是自出生时即存在，对量报告严重的先天异常
一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂 养的后果
先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型， 如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。
当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实 际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、 新生儿更是如此。
❖ 痢疾 ：应填写其性质和病原体 ❖ 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 ❖ 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 ❖ 败血症：应报告引起败血症的原因 ❖ 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型
2、肿 瘤
❖ 对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发 性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”， 并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时， 应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤 形态学的诊断，也应同时报告。
活产
活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出 的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他 生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动， 不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产 物一律看作活产。
9、新生儿病
❖ 主要指“起源于围生期的某些情况” ❖ 报告时应注意：
包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母
根本死因：行人在马路上与卡车相撞
注：当有专科医院、精神医生明确诊断死者发生意外事故时处 于精神病发作期，此时根本死因为精神病；除以上情况外， 90%情况下根本死因判定为意外事故。
4、循环系统疾病
❖ 应报告疾病的病因、性质、部位等 ❖ 例如：
心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心 脏病及其原因 。
死亡卡的格式
必填项目
❖ 报告地区 ❖ 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻
状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地 点、最高诊断单位、最高诊断依据 ❖ 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 ❖ 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 ❖ 填卡医生、医生填卡日期
死亡原因部分：
死亡原因医学证明书的填写
脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管 病后遗症的影响 。
5、呼吸系统疾病
❖ 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的 原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确 诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心 病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如 尘肺、有机物、化学物质等