(一)西药治疗
1.激素类药物
也称雄激素替代疗法,主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发和继发性性腺机能低下所引起的阳痿。
(1)原发性性腺机能低下:采用外源性睾酮替代疗法效果最好。
用丙酸睾酮300毫克肌肉注射,每3周1次;长效油剂睾酮250毫克肌注,每3~4周1次。
(2)继发性性腺功能低下:可用HCG1000~2000IU皮下注射,每周3次,经过一段治疗,可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善。
2.非激素类药物
(1)昔多芬(Vigra):改善率为79%左右,其主要作用是使阴茎海绵体平滑肌舒张,促使阴茎充血而勃起。
该药又名伟哥,在国外应用效果确实,但有心功能不全及低血压者慎用(由美国Opfazer公司出品)。
(2)育亨宾(Yohimbine):是一种抗抑郁药,对肾上腺受体有阻滞作用,能扩张外周血管,使阴茎血流增加而发挥治疗作用。
其商品名为安慰乐得(每片含育亨宾5.4毫克),每次1片,每日3次,起效时间3~4周,50%~80%的病例有效。
如与曲唑酮和睾酮制剂(如甲基睾丸酮)合用可增加疗效。
本药有引起心悸等副作用。
(3)曲唑酮(Trazodone):为血清素(5-HT)的促效剂,原来是一种抗抑郁药,但对阴茎勃起有促进作用,与育亨宾合用可增加疗效。
口服剂量100~200毫克/晚,有效率可达30%,低血压者慎用。
该药由华生公司出售,国内已上市。
(4)溴隐亭(Bromocriptine):为多巴胺的促效剂,可抑制催乳素(PRL)的分泌,增强性欲和促进勃起,剂量25毫克/次,每日2~3次。
3.阴茎海绵体内注射药物
(1)酚妥拉明(Phentoklmine):有报道对心因性阳痿及轻度血管性阳痿用药使42%的病人出现勃起。
该药属于肾上腺素能受体拮抗剂,使用方法为性交前15分钟作阴茎海绵体内注射。
(2)前列腺素E1(PGE1):国外有报道其成功率可达50%~70%。
据国内蒋兆英报道,满意率达38%,副作用小,异常勃起极少。
(二)中成药治疗
可以根据医生的指导,较长期地服用六味地黄丸、知柏地黄丸、鹿角胶丸、十全大补丸等中成药。
其中六味地黄丸由熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、白茯苓、丹皮组成,即以熟地为主药,加强滋阴补肾的作用,以治肾阴不足之证。
六味地黄丸组方及药物配伍的特点是:
①平补肝肾脾三阴而以补肾阴为主。
方中重用熟地滋补肾阴,用山茱萸养肝血、涩肾精,用淮山药益脾阴而固肾。
虽然肾、肝、脾三阴同补,但重在补肾阴。
②本方"三补"与"三泻"相结合,补中寓泻而以补为主。
方中熟地、山茱萸、淮山药为三补,用量较重,用以补肾、肝、脾之三阴不足,治其本;泽泻、丹皮、茯苓为"三泻",泽泻泄肾之湿浊,丹皮清泻肝火,茯苓淡渗脾湿,"三泻"的用量较轻,用以泻三阴虚火湿浊之有余治其标。
方中补泻结合,但以补为主,标本同治,但以治本为主。
诸药合之,使滋阴而不留邪,渗泄而不伤正。
由此可见,证见伴心烦潮热、失眠盗汗、头晕健忘、腰膝酸软、便干尿溲黄、舌质红、脉细数属于肾阴虚型的阳痿病人,最宜常服六味地黄丸。
如果虚火较旺,则应选用知柏地黄丸。
如阳痿患者为年老体弱、禀赋不足,伴神疲乏力、气短自汗、耳鸣如蝉,属肾气不足者,则可选用鹿角胶丸。
而证见阳痿不举、性欲淡漠、面色萎黄少华、心悸怔忡、失眠多梦、神倦乏力、食少便溏,属心脾劳伤型的阳痿病人,当选用归脾丸、十全大补丸等中成药。
(三)针灸治疗1针灸穴位肾阳衰微型阳痿者针灸肾俞、关元、三阴交、命门、足三里、气海、大椎等穴位。
阴虚火旺型阳痿者针灸中极、关元、阳陵泉、太溪、三阴交等穴位。
湿热下注型阳痿者针灸关元、三阴交、阳陵泉、肾俞、肝俞、胆俞、太冲等穴位。
肝郁气结型阳痿者针灸肝俞、太冲、期门、曲泉、中极等穴位。
心脾虚损、气血不足阳痿者针灸中极、关元、足三里、三阴交、志室、心俞、脾俞等穴位。
惊恐伤肾型阳痿者针灸心俞、长强、神门、巨厥、阳陵泉、关元等穴位。
血淤痰阻型阳痿者针灸会阴、曲骨、急脉、丰隆、血海、隔俞、心俞等穴位。
2.选用的针灸方法
肾阳衰微型可用温和艾灸法及热补法;阴虚火旺型用疾徐补泻法;湿热下注型可用九六补泻法;肝郁气结型可用提插补泻法;心脾虚损、气血不足型可用隔姜灸与蒸脐法;惊恐伤肾型可用捻转补泻法,先补后泻;血淤痰阻型可用开合补泻法。
(四)手术治疗
主要指阴茎血管再建术及阴茎假体植入术。
必须到医院求治。
阴茎血管再建术的主要目的是将原来减少的动脉基础血流量水平提高,因而在适当的刺激下,增加必要的血流量以保证阴茎的完全勃起。
其中包括腹壁下动脉--阴茎海绵体吻合术、腹壁下动脉--阴茎动物吻合术、阴茎浅或深静脉结扎术。
(五)化学假体治疗
必须在正规的医院、由专业水平较高的医生治疗。
即:罂粟碱30毫克加酚妥拉明0.5毫克混合使用。
据有关资料,此法的疗效尚可。