医案
（三）少阳病气上冲案
张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感 冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸， 时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。 脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复 感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气 上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂， 治法:解少阳之邪，兼下上冲之气。处方:
医案
（一）邪入少阳案
张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不 欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备 述，予曰:非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热 乘肝胆，两目昏红。予用小柴胡汤和解少阳，加 当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中， 不数剂而愈。(齐秉慧医案《经方应用》引自《齐 氏医案》)
半夏配生姜─和胃降逆止呕；辛散助柴胡疏通气郁；化痰消 饮以助三焦水道之畅达。
人参、甘草、大枣─在柴胡之引领下，扶少阳正气以祛邪； 补太阴脾气，防少阳之邪内入太阴；抑柴芩之 苦寒，以防伤害脾胃之气。
功效主治
【功效】和解少阳（和解枢机，助正达邪）
【主治】邪踞少阳，枢机不利之证。 主症：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，
按语:本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以 小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、 香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
医案
（二）少阳胁痛案
董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作 奔豚治。予视之曰:非也。少阳胆经，循协入耳， 邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默 不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传入此经， 故有是证。仲景云:太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕者，小柴胡汤主之。二投而痛止，续得 汗解。（许叔微医案）《伤寒九十论·证六十四》
默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。
副症：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下 痞硬，或心下悸，小便不利;或不渴，身有微热， 或咳者;或经水时来时断，寒热有时如疟状。
临证思路
• （1）可治疗多种发热，如流感发热，无名低热； • （2）治疗消化系统疾病，包括肝、胆、胰、胃、肠等。
治疗乙型肝炎有很好的效果，临床上亦可以小柴胡汤为主 加金钱草，郁金，鸡内金，海金砂（四金）治疗胆囊炎， 胆石症，有利胆的作用。另外还可加减治疗十二指肠郁积 症，胃肠神经官能症、肝脾肿大、肋软骨炎、胸膜炎、痢 疾、便秘、呕吐、胸胁满痛、脘腹胀痛等消化系统疾病。 • （3）可用于精神、神经系统的疾病，如神经官能症、神 经衰弱、精神抑郁症，神经性厌食症等。
• 144、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热 入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
• 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食， 大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。 汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里 半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头 汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
• 394、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以 汗解之；脉沉实者，以下解之。
方解
柴胡配黄芩─柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪 热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁 火。二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁 得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表 之邪从外而解，半里之热从里而彻。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏， 结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿 嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下， 故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者， 属阳明，以法治之。（97）
• 98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之。不能食 而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。 本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
• 99、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小 柴胡汤主痛，先与小建中汤；不瘥 者，小柴胡汤主之。
• 101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病 证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗 出而解。
一、小柴胡汤
方药煎服
【方药】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜（切）各三两 大枣十二枚 （擘）
【煎服】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再
煎取三升，温服一升，日三服。
原文
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿 不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利， 或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96）
柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生 姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。
3剂后诸症皆安。（刘渡舟医案）
按语:本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起 到治疗三种证候的作用:一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气， 三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云:“若不渴，外有微 热者，去人参，加桂枝二两，温覆微汗愈。”不渴，为邪 未入里;外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之壅 补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之 证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头 痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外， 患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表 之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去 人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症， 疗效确切。
医案
（四）黄疸案
李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦 咽干轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔 薄黄，脉沉弦。血胆红素3.6毫克%，肝功能正常， 胆囊造影、十二指肠引流均未发现异常。
• 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴 胡汤。
• 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
• 266、本太阳病不，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食， 往来寒热，尚未吐下，脉沉遇难者是，与小柴胡汤。
• 379、呕而发热者，小柴胡汤主之。