心悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
心悸
《急诊医学》
第一节 概 述
心悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
病理生理机制
1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症
非心律 失常
临床特点及诊断
二度Ⅱ型房室阻滞
三度房室阻滞
非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
第二节 致命性心律失常
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
心室颤动
室性心动过速
尖端扭转性室速
室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
窦性心动过速
房性心动过速
非阵发性交界性心动过速
阵发性交界性心动过速
心房扑动
心房颤动
室性心动过速
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
窦性心动过缓
二度Ⅰ型房室阻滞
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
6
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
室上性急诊处理
4
心心房扑房动扑 动 药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
5
多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
6
预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘
酮治疗
房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
预激综
病窦 综合征
缓慢性 致命心律
失常
严重 房室阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
窦性停搏
心动过缓急诊处理流程
缓慢性心率失常
窦性停搏 及病窦
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
室性心律失常急诊处理
心悸 心律失常
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
房性早搏
室性早搏
交界性早搏
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
严重房室 传导阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
心动过缓急诊处理流程图
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室上性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分
QRS波群大于 120ms
流程图
有血液动力学改 变按室速处理
室上性急诊处理
1
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心