从事临床药学工作的体会
刘卫（厦门市第二医院药学部厦门361000）
临床药学专业毕业之后，我来到医院药学部工作，期望在工作中能有所作为。

至今从事临床药学工作已近一年时刻，尽管时刻不长，但自己在理论和实践上都有了较大得收成。

个人的收成，要紧包括经常交错在一起的两个方面：学习与工作。

由于临床药学工作每天都会面临新的咨询题，因此首当其冲的是持续学习。

工作后的学习模式与在大学里的学习模式截然不同，没有固定的课时、课本与老师，要紧是自学，只能充分利用晚上和周末等业余时刻学习，在工作实践中学习并学以致用。

理论指导实践，实践反作用使理论越来越扎实。

现在的学习，要做到有专科方向、有目的地学习，并注意将其与自己的爱好与特长相结合。

学习能力的强弱专门大程度上取决于：能否对自己所需要把握的知识进行快速、准确、有效的明白得与把握。

学习对象包括：权威的书本杂志、有有关体会的药学部门同事、临床各科医师与护师等。

想巩固临床知识，就要在想要学习的专科方向查找一位有较高教学素养的医师（对病人态度好、临床诊疗思维严谨，且情愿将所明白的内容能有条理地告知学生，同时可与学生互动）。

自己进入临床科室后，要主动与医师进行沟通、交流与学习。

如果坚持在查房前预习，查房中摸索，查房后分析，并认真书写药历，自己临床药学思维以及有关差不多知识技能就会逐步提升。

查房前了解所在临床科室病人的差不多情形，预备性地学习或复习有关的药物治疗有关知识与注意事项，那个过程能够设想一下临床用药方面会有哪些疑咨询；然后在真正查房时有目的地去了解临床诊治的流程、思路与方法。

如有疑咨询，要在合适的时候向查房医师请教，并一起分析、讨论；查房后，针对所查的有特点的病人能够分不展开ADR监测、用药咨询服务、药历分析等工作、针对临床用药的不合理情形能够撰写药物治疗监测点。

其次要主动参加临床的教学病例讨论，专门是治疗难度较大的病例，如此的病例往往与合理用药关系更为紧密。

多抽时刻参加临床
有关专科举办的包含药物治疗的培训班或学习班，如参加医院下半年举办的的住院医师“三基”强化班。

三人行，必有我师。

向本科室同事学习也必不可少，不仅要重视业务学习，也注意交往能力的培养。

不管是科领导依旧其他一些年长的同事老师，都会主动关怀我们年轻药师业务、思想成长，并给予生活各方面的关怀。

因此青年药师要充分利用机会，在连续教育、日常的交流中、每周的病例讨论和紧急时请教等各个时机中，谦虚地向他人学习，主动地与不人交流。

科内每年会有一些连续教育的讲座，其讲者也多为资深药师。

通过这些学习，能够拓宽知识面，加深对原有知识的认识，了解药学各分支的进展，挖掘其与临床药学的有关性，为自己顺利开展工作做一些铺垫。

如专门多同事在药房工作，故对药房新进的药品种类以及一些价格、厂家等情形比较熟悉，现在与同事交流就显得十分必要，此外我们还能够学习了解新药的适应证、禁忌证及注意事项等情形，做好知识储备，当临床需要了解这些信息时，才能及时告知；在临床药学的用药咨询时，可能因知识把握程度有限而显现“卡壳”现象，这时可向在该方面擅长的的同事请教，我经常向各部门的同事打如此的紧急电话请教；因此，也可有选择地参加临床药师培训班的学习。

向护师学习，了解护士用药的工作流程及其对安全用药关注程度，以便为自己今后针对护士进行有效的用药咨询打下基础，在药物配伍使用与患者用药交代等方面提供改进建议。

知识爆炸时代差不多到来，面对层出不穷的新药，大夫不可能对所有药物的药理作用、理化性质等都有清晰的了解，需要药师提供及时的药物信息咨询；药师参与查房，关心临床大夫发觉在用药过程中存在的咨询题，提出自己的建议，参与用药决策，使药物治疗逐步从体会用药、群体化用药向以病人为中心的个体化用药过渡。

对大夫进行药学指导要选择最佳切入点，即大夫相对薄弱而药师有优势的地点。

例如，患者需要合并用药的情形，大夫尽管对本专科的药物专门熟悉，但涉及非专科的联合用药时，他们就不如药师了。

由于临床药师服务对象中的医师和护士差不多上专业人员，因此要注意交流的方法方式，不能随便讲某人的医嘱不合理。

给予
用药提醒与告知时，要注意方式，让不人对自己的建议在情感上能够同意、在理论上能够信服，要做到有理有据。

例如，遇到一些不科学的配伍用药时，能够先以请教的方式询咨询：“如此用药成效如何啊？有没有显现过不良反应？”“这位老年患者肝肾功能如何样？”通过询咨询引起对方的注意后，然后及时搜集药物治疗有关文献，将用药讲明和注意事项送给有关大夫阅读。

有理有据才能使医师深刻认识到：有不良相互作用的配伍要纠正，要选择科学有效的药物治疗，专门患者要调整剂量。

关于临床各科室普遍存在的用药咨询题：如水溶性维生素加入电解质溶媒等现象。

此类不合理的体会用药根深蒂固，自己个人的努力无法纠正时，需要向有关领导汇报，寻求关心，通过各部门共同努力，逐步渗透，一一纠正。

临床上有些药物治疗窗专门窄，体内过程多呈非线性动力学，即药物的治疗量与中毒量专门接近，少一点达不到治疗成效，多一点又可能导致患者中毒。

每个人的治疗窗也不一样，如张某用0.1g就够了，而李某可能要0.2g才能到达治疗目的。

作为临床药师，这时应对病人用药进行监测，了解药物在血液中的有效浓度等情形，及时进行剂量的调整甚至停药或换药，利用生物药剂学与药物动力学知识进行给药方案设计，为患者制定有针对性的个体化的用药方案，尽量降低药物不良反应的发生率。

用药如用兵，用药不当可造成药源性疾病。

我国每年有大量病人死于抗生素的滥用，不良反应形势严肃。

在发达国家的企业、药品研发机构、医疗机构及患者都会主动申报药品不良反应。

然而我们国内却做得不够，一些企业专门不情愿谈及那个咨询题，新药宣传注重于治疗作用，甚至夸大疗效和治疗范畴而忽视毒副作用的介绍。

“报喜不报优”的作法常给大夫以假象，因此造成医疗事故和药源性疾病的事时有发生。

有些药品讲明书除了标明适应症及用法、用量外，对药物不良反应则专门少提及。

如果药师事先告知不良反应，提醒大夫、患者在使用中注意，就可能会减少不良反应的发生。

作为药师，进行不良反应的监测、分析、研究与上报更应是义不容辞。

临床药学是一门以病人为研究中心,以提供安全、有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科，是临床差异性实践与药物动力学理论结合的产
物。

临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发觉、解决、预防潜在的或实际存在的用药咨询题，促进药物合理使用。

目前，我院临床药学开展的工作要紧有：参与临床查房和病历讨论，协助大夫合理用药；指导住院病人安全用药，提升病人的依从性；开展门诊处方点评、合理用药分析；住院病历检查与用药分析；住院非手术病历和手术病历围手术期抗生素合理应用检查与分析；病区护理站药品效期检查，麻精药品检查；不良反应资料的收集、整理和审报，指导临床大夫填写不良反应报表；静脉配制中心的审方工作；定期开展的面向各个临床科室的药学教育，药学讲座；收集和提供药学情报和信息；书写药历、编写药讯，参与编辑处方集。

所有工作都围绕“确保病人用药安全有效、提升医疗水平，使医院药学与临床紧密结合，达到合理用药的目的”这一宗旨。

在工作中学习，通过持续学习提升工作水平，为医药重新联姻搭建鹊桥，为人民安全用药保驾护航。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！。