7
DKD的流行病学特点
在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的 发生风险比经济发达地区（93.4%为白种人）高出73%
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
DKD的流行病学特点
目 前 我 国 DKD 在 ESRD中仅占16.4% 但随着中国糖尿病患 病率的攀升以及糖尿 病管理水平的提高， 患者寿命延长，DKD 未来可能会成为ESRD 的首位病因
*
Nat Rev Nephrol 2013; 9: 523-8
9
Part 2
糖尿病肾脏病诊断依据
10
(一) 临床诊断依据
de Boer IH et al. Arch Intern Med. 2011 Mar 14;171(5):412-20.
2011
Arch Intern Med
2. 糖尿病视网膜病变 是糖尿病肾脏病“窗口”
20
3.肾功能评价
21
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
5
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007 年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（ K/DOQI ）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建议：
将 DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （ diabetic kidney disease，DKD） 用 DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留
CKD：慢性肾脏疾病分期
Perkins BA at al. Kidney International (2010) 77, 57–64
近6成eGFR中重度降低的患者尿白蛋白 正常
• RIACE研究中 eGFR<60ml/min/1.73m2的T2D患者(n=2950)
60.00%
56.6%
40.00%
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
个体间 UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更 加稳定且检测方法方便，只需检测单次随机晨尿即可， 故推荐使用ACR 推荐在排除以下临床情况后，再筛查 ACR ： 24小 时内的剧烈运动、长时间站立、感染（尤其是泌尿系 统感染）、发热、充血性心衰、血糖过高、血压过高、 怀孕等 推荐 DKD的诊断应当以3~6月内的2~3次 ACR结果 作为基础
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Morgensen分期：
出现显性蛋白尿之 后， GFR以每年2-20 mL/min/1.73m2的速度下 降
Nephrology Self-Assessment Program - Vol 11, No 5, September 2012
26
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Eastern Europe
0.80(0.60-1.08)
0.15
New microalbuminuria
Asia 1.97(1.77-2.19) <0.001
Eastern Europe
1.36(1.21-1.53)
<0.001
PLoS Med 2010;7: e1000236 Diabetes Care 2011; 34: 2491-5
2009-2012年文献报道的我 国 T2DM患者 DKD患病率
社区患者 30%-50% 住院患者 30~60%
501 7727 8228 （ 22.5） （ 34.7） （ 33.6）
Lu B et al.J Int Med Res. 2009; 37:1493-500. 中华内科杂志 2012; 51: 18-23 中国慢性病预防与控制.2011;5:509-511
由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史
GFR降低
GFR＜60 ml/min/1.73m2 （GFR分期的3a 期到5 期）
慢性肾脏病(CKD)的肾功能分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150.
Hazard ratios adjusted for age, sex, duration of diabetes, histories of macrovascular and microvascular disease, current smoking, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total and HDL cholesterol, triglycerides,HbA1c, creatinine, albumin-to-creatinine ratio, any oral hypoglycemic drug, aspirin plus other antiplatelet agents, statins plus other lipid-modifying drugs, any blood pressure –lowering drug, and randomized 8 treatment allocations (n = 11,140). *Comparison with EMEs. (All three-way comparisons have P , 0.001.)
17
共识强调：微Leabharlann 蛋白尿的出现常提示 动粥疾病的病理生理过程已启动
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会； 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
的存在常常提示动脉粥样硬化性心 血管疾病的病理生理过程已经启动
MAU
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11.
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
研究显示，ACR与UAE之间 具有十分良好的拟合度
门诊患者 流动的住院患者 长期固定的住院患者
尿 样 中 蛋 白 肌 酐 比 值 /
r=0.96
24h蛋白排泄率（g)
一项前瞻性研究，入组101例患者，入选患者拥有不同的肾功能、蛋白尿和肾脏疾病情况，利用单点尿样采集尿蛋白 /肌 酐比的方法检测和评估随访患者蛋白尿与24小时评估方法的拟合度。
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
两项共识将微量蛋白尿定义为 ACR30-300mg/g或等价标准
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会；中国医师协会内分泌代谢科医师分会
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
Am J Kidney Dis 2007; 49: S12-154
6
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍有 重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症 肾脏 并发症 1型例数 2型例数 （%） （%） 合计 （%） DKD 患病率
糖尿病肾脏病变的诊治进展
中日友好医院内分泌科 邢小燕
1
Part 1
糖尿病肾脏病的定义及 流行病学特点
2
慢性肾脏病(CKD)的诊断标准
以下任何一种表现持续时间超过3个月:
白蛋白尿[AER≥30 mg/24h；ACR≥30 mg/g （≥3 mg/mmol ）] 尿沉渣异常
肾脏受损的标志 （一个或更多）
Schwab SJ et al.Arch Intern Med. 1987 May;147(5):943-4.
晨尿ACR是预测DKD肾脏事件最佳指标
晨尿 ACR与其他指标相比，能更好 的预测 ESRD或血清肌酐的双倍升高。 还能排除体位性白蛋白尿或蛋白尿 这一可能混杂因素的影响。
J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1355-1360
尿白蛋白排泄率 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11. 中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
单次样本 ACR (mg/g) <30 30-300 >300
24h样本 24h UAE(mg/24h) <30 30-300 >300
某时段样本 UAE (μg/min) <20 20-200 >200
glomerular basement membrane (GBM), fractional volume of the glomerulus occupied by mesangium [Vv(Mes/glom)] , surface density of the peripheral GBM per glomerulus [Sv(PGBM/glom)], fractional volume of the glomerulus occupied by mesangial cell [Vv(MC/glom)] and mesangial matrix [Vv(MM/glom)] , Normal GFR: ≥90 ml/min1/1.73 m2 , Low GFR: <90 ml/min1/1.73 m2