死亡原因
• 胃腺癌 贫血，
转移
所需氧气不足
消瘦， 恶病质肺癌导 致阻源自呼吸道， 呼吸困难化脓性炎
or
肺部感染
形成浓痰
脓肿
01
病
例
01
血常规 红细胞数
血红蛋白
红细胞及血红蛋白减少，提示 有出血症状和贫血，白细胞增 多，提示机体有炎症 只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一 倍。因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能 数值 正常值 损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常 2.50 x 10∧12/L 男 4.0 ～ 5.5 x 10∧12/L , 女 值，提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养不 10∧12/L 良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝 硬化）蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总 80 g/L 男 120～160 g/L 女 110～150 g/L 蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目 录
01
病
02
例
我们的讨论
03
分
析
01
病
例
患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 能有恶病质 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 正常范围为36.1℃～ 正常成人脉搏为60到 呼吸正常值平静呼吸时 100次/分， ,成人 而一般人正常血压范围为：收 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约 15公斤。 37℃，体温偏高，可 常为每分钟70－8016 次，平均约 ～20次/分（也相对比较正 72 缩压140--90mmHg ，舒张压90-既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 能有细菌感染 次/分，相对正常 常） 60mmHg（也是比较正常的） 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬， 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 胃癌多向左侧锁骨 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛 质地不均匀，可找到原发灶， 一般需要腹腔游离液体大 上窝淋巴结群转移 体格检查 :体温38.3℃，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压120/70mmHg。 常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌 很少为全身性淋巴结肿大 于1000ml才能出现移动性 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 浊音 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（ +）。 向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 10.60 x10∧9/L； 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变 胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺 ②肝功能：谷丙转氨酶（ ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管， 损”提示有组织长出胃壁 白蛋白（A） 继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； B超的强回声团考虑 理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 ③血清癌胚抗原（ CEA）:120 ng/mL 。 囊肿 缘淡薄而模糊 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
10.60 x10∧9/L 4～10 x 10∧9/L
病
例
3.5 ～ 5.0 x
白细胞
肝功能
数值
正常值
谷丙转氨酶（ALT） 血清总蛋白(TP) 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G） A/G
400 U/L 50 g/L 20 g/L 20g/L 1
0～38 U/L 60～85 g/L 35～55 g/L 20～35 g/L 1.0～2.0
患 者 的 病 理 诊断Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
患 者 的 病 理 诊 断Ⅱ
03
分
析
03
分
析
03
分
析
03
分
析
02
我 们 的 讨 论
经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：
分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响（主要）
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 缓慢 膨胀性或外生长性 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要以局部压迫或阻塞
03
分
析
肿瘤的转移方式
03
分
析
本例的转移方式 &本例的肿瘤转移过程
03
分
析
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，上 皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体 渗出，说明转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形 成浓痰阻塞呼吸道，导致呼吸困难。贫血、消瘦导致机体组织 得不到正常代谢所需的氧气。
恶性肿瘤 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象 较快 浸润性或外生长性 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部 位的组织；坏死、出血，合并 感染；恶病质
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
本例肿瘤良恶判断依据：
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅱ
患者的症状：患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重， 餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振， 体重较前减轻约15公斤。入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、 贫血、腹胀及腹水，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗 无效，两个月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴结，卵巢等病灶中镜 下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌。
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于 提示转移的肺癌导致肺部感染， 200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹水是一种病征， 出现化脓性炎或咯血，咳浓痰， 产生腹水的病因很多，比较常见的有营养障碍病、 阻塞呼吸道 恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等。 1000ml 以上的腹 身体极度消瘦，提示癌症导 死亡经过 :入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血、腹胀及腹水， 水可引起移动性浊音，患者有消瘦、恶病质、淋巴 致恶病质 并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗无效，两个月后死亡。 结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑便通常是由上消 溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造成的 虑胃癌与胰腺癌。
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半 透明状。 胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边 缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分 为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。 肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1 cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大 胃癌向胃周边，肠系膜、大网 量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中 膜、纵隔、肝门、肺门等处有 性粒细胞及液体渗出。 多发淋巴转移 提示胃癌向卵巢种植性转 淋巴结: 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰 移 白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
02
我们的讨论
患者的病理诊断？
患者的死亡原因？
我们 通过此病例 的 讨 论 分 析 如何判断肿 内容 肿瘤的转移方式
瘤的良恶性？ 有哪些？ 此病例肿瘤转移 方式如何表现？
02
我 们 的 讨 论
病理诊断： 胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的 上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者 常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进 展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊 表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌 有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。