•霍乱疫情现场调查与处理
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•垫江县疾病预防控制中心
• 2019.5.31.
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•内容
•一、霍乱流行特征与影响因素
•二、霍乱现场调查
•三、霍乱控制措施
•一、霍乱流行特征和影响因素
•(一)病原学特征
•(二)临床特征
•(三)传播特征
•(四)分布特征
•(五)影响因素
•(一)病原学
•霍乱的病原菌是霍乱弧菌、有鞭毛；霍乱弧菌有O200多血清群，其中致病有 O1群（古典生物型和埃尔托生物型）和O139群，并分为致病与非致病株。
•(二)临床特征
•1、潜伏期
•最短数小时，最长5-6天，一般1-3天。
•2、症状与体征
•(1) 前驱症状多数病例无前驱期，少数病例有腹胀、头昏、疲倦或轻微腹泻1-2天。
•(2)腹泻 90%以上病例呈无痛性腹泻、水样便或米泔样，数次至数十次不等。
•(二)临床特征
•(3)呕吐约50%左右病例有呕吐，多为先泻后吐。
• (4)脱水随着腹泻次数增多，病人出现脱水，尿量很少或无尿，腓肠肌痛。
• (5)休克由于大量失水，循环衰竭而血压下降。
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•(二)临床特征
•3、分型
•可分为轻、中、重三型，与感染程度，身体状况有关，根据脱水程度，神志、血压等区分，轻型腹泻次数多为10次以下；中型腹泻次数10-20次；重型20次以上。
•(二)临床特征
•4、两型霍乱特点
•O1群霍乱临床病例多，带菌者少，轻型病例多，重症少；
•O139群霍乱临床病例少，中、重症病例相对多(40%左右)。
•5、恢复
• 病人恢复的时间长短与患病程度有关，重症病人可达10多天，一般病例2-3天。
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•(三) 传播特征
•3、远程传播与逐步蔓延
•4、流行形式散发、暴发、流行、大流行。
•5、易感人群人人易感。
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•(四)分布
•1、地区分布传播方式，感染来源，经济文化，饮食习惯相关。
•2、人群分布年龄、性别分布差异不大，职业主要是渔民发病较多。
•3、季节分布过去多为夏秋，现一年四季均可发生。
重庆的流行高峰还是在5-11月。
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•(五)影响因素
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•1、人口流动（远程传播)）
• （1）经贸往来
• （2）文化交流
• （3）外出打工
• （4）旅游
• （5）探亲访友
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•(五)影响因素
•2、物流因素（远程传播）
–甲鱼
–虾
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•(五)影响因素
•3、饮食从业人员操作不规模
•（从业人员、甲鱼、虾带菌）
•（1）卫生习惯不良
•（2）生熟不分
•（3）餐具食具污染
•（4）隔夜凉菜
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•(五)影响因素
•4、卫生意识
• 农民普遍卫生意识差
• 卫生习惯不良
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•(五)影响因素
•5、群体性聚餐的影响
•（1）人多
•（2）涉及范围广
•（3）厨师为未经培训的非从业人员
•（4）饮食加工场地、操作人员卫生
• 不符合要求
•（5）食品污染
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•(五)影响因素
•6、菌群变化
•O139的出现
•O139具有O1群不同的流行病学特点
•7、疫情报告不及时，处理不规范
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•二、现场调查
•（一）调查前准备
•（二）核实疫情
•（三）确定疑似病例定义
•（四）疑似病例搜索
•（五）密切接触者判定
•（六）密切接触者调查
•（七）密切接触者的处理
•(一)准备
•1、组织
•成立应急领导小组和应急队伍。
应急队伍应包括对病人的调查处理人员、疫点的调查处理人员、密切接触者的调查处理人员、资料收集和统计人员、信息反馈人员、报告编写和报告人员、上传下达人员、解决问题的人
或者决策人（技术问题、人员问题、物资问题、生活问题、部门协调问题、工作安排问题、
人员纪律和责任）
•(一)准备
•2、物质药品、试剂、车辆、仪器等。
•3、经费
•4、表格
•①密切接触者登记表（内容有姓名、性别、年龄、现住址、工作单位或学校、是否腹泻、就餐时间、参与餐次）
•②密切接触者调查进度表
•③预防服药登记表
•④预防服药进度表
•⑤疫情告知书或密切接触者注意事项
•⑹采样登记表（内容有样品名称、采样编号。
采集肛拭子的人还要姓名）
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•(一)准备
5.技术专业技术培训
•培训内容有各种表格的填写、工作内容（疫点确定和疫点管理、密切接触者的确定和管理、病人的管理、带菌者的管理和处理、病例定义、采样、消毒）、技术要求。
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•(二)核实疫情
•1、流调
•(1)基本情况病人姓名、性别、年龄、工作单位、居住地、家庭人口等。
•(2)临床表现主要临床表现，腹泻频率、性状、性质，有无腹痛，里急后重；呕吐情况；有
无发热；病人一般情况，脱水征，血压等。
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•(二)核实疫情
•(3)发病经过开始发病时间，发病进程，就诊，治疗情况等。
•(4)暴露史最长潜伏期内有无接触类似病人；有无外出史；饮食情况，有无聚餐史，食用菜谱，烹调方法，食品来源，有无甲鱼、虾海水产品等；饮水情况；病家环境情况。
•(二)核实疫情
•(5)病后的活动史病人发病后所到的地方、场所、接触人员等；病人排泄物对环境的污染、
水体污染情况等。
•以上是针对病人的调查，同时还须对周围人群进行调查，掌握有无同类病人出现。
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•(二)核实疫情
•2、采样与检测病人肛拭、粪便、呕吐物、可能污染的物表，接触者，有同类症状者。
采
样数量应在10份以上，采集最可疑的样品，并作好记录，立即送实验室检测。
•(二)核实疫情
•3、消毒与杀虫针对可疑的环境、水体污染进行消毒，对粪便、呕吐物进行严格的消毒。
在有昆虫的季节，同时进行杀虫。
4、疫情确认
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•(二)核实疫情
•(1)病人诊断根据临床表现、检测报告、流行病学史，霍乱弧菌阳性(明确菌型)，可初步诊
断为霍乱。
若病人症状典型、实验室未检测出霍乱弧菌时，要认真分析病人是否服药，采样
是否准确，必要时重新采样。
•(2)确认每起疫情首发病例，报市疾控中心复核确认。
•(二)核实疫情
•5、初次报告
•(1)网络直报市疾控中心确认后，由区县疾控中心或发现病人的单位进行网络直报。
•(2)书面报告区县疾控中心报市控中心，同时报同级卫生局；市疾控中心报市卫生局和国家
疾控中心。
•(三)疑似病例定义
•时间、地点、临床表现。
•(四)疑似病例搜索
•对照疑似病例进行搜索，但特别注意人群集中的人员，如学校、工地、工厂等。
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•(五)密切接触者判定
•依据病人发病前5天及病后，或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者有共同饮食暴露史、共同居住生活史来确定。
•(六)密切接触者的调查
•1.查清所有的密切接触者。
•2.掌握所有的密切接触者的信息，必须能找到人。
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•(七)密切接触者的处理
•1.采样。
•2.预防服药。
•3.限制活动范围。
•4.医学观察，签订医学告知书。
•5.健康教育。
•三、控制措施
•在疫情确认后，立即报告至当地县级高层领导，即成立应急部，由相关部门的领导组成，根
据疫情情况可由县长或副职任指挥长。
召开紧急会议，布置任务，明确部门甚至相关单位职责。
• 立即组织实施调查与控制措施。
• 每日召开例会，汇总情况，分析问题，布置工作。
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•(一)病人和带菌者
•1.查清病人和带菌者的密切接触者。
•2.查清病人和带菌者的呕吐和排便情况和呕吐、排便的地方。
•3.查清病人和带菌者的居住地包括长期和临时的。
•4.查清病人和带菌者的就餐情况。
•5.查清病人和带菌者共同生活和居住的人员。
•6.就近医院或临时设立医疗点隔离治疗；
•7.先后病人分隔，阻止探访，不能随意出入；
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•（一）病人和带菌者
•8.根据药敏试验选用药物治疗，全程足量；
•9.对症治疗；
•10.专门医务人员负责，密切观察病情变化；
•11.病房随时消毒，排泄、污染、废弃物严格处理；
•12.个人防护。
•13.病人或带菌者入院后，粪便霍乱弧菌培养每日1次，停用抗生素后2次阴性，可以出院。
•(二)确定疫点
•1、有病人和带菌者居住地、及其粪便、呕吐物污染地为疫点；
•2、根据病人、带菌者居住地排泄物、呕吐物污染的范围，由专业人员同当地行政人员实地
划定疫点；
•3、报告县级政府批准管理，在报批的同时可施行疫点管理。
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•(三)疫点管理和处理
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•1、专人负责；
•2、防止人流、物流和粪便使用等。
•3、消毒。
•4、采样监测。
•（四）预防服药
•1.确定服药人群
•2.登记造册。
•3.全程足量。
•4.看服下肚。
•5.作好记录。
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• 谢谢大家
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