尿结石形成环境因素
• 气温高 • 活动少 • 饮水少
尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
➢开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
出院病人指导与预防？
• 大量饮水 • 调节饮食
– 高钙摄入者减少牛奶、豆制品 – 草酸盐结石限制菠菜、农茶 – 高尿酸患者避免动物内脏
• 输尿管镜肾镜检查
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
治 疗？
治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
治疗方式选择
• 保守治疗、病控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
– 患者主诉和现病史 – 既往史，家族史和个人史 – 主要阳性查体 – 主要辅助检查 – 病例特点，诊断和鉴别诊断 – 复习尿石症输尿管结石相关知识
• 临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法
➢ 思考题
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
手术治疗
➢腔镜手术治疗
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
临床表现？
• 疼痛
– 典型肾绞痛：程度、部位、放射
• 血尿 • 恶心、呕吐 • 膀胱刺激征 • 并发症表现
诊断依据？
诊断依据？
• 病史 • 体检：
– 肾区叩痛
• 实验室检查：
– 血尿
• 影像学检查：
– 超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT