A
28
临床表现：细胞内脱水
口渴强烈
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
液
脱水热
细 渗透压 体液量
胞
血 细胞
内 液
浆 外液 细 胞 内 液
早/轻：ADH↑
晚/重：循环 衰竭
CNS功能障 碍
（脑出血）
A
29
脱水热
高渗性
中枢NS症状：脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间 的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱 水，使脑细胞功能障碍－精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、 昏迷、死亡。
肾性尿崩症 渗透性利却无
水喝或不能喝水 A
25 25
A
26
（一）高渗性脱水（浓缩性高钠血症）
• 病理生理改变： • 失水、血容量↓、细胞外液渗透压↑→下丘脑
口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增 加、降低渗透压； • 细胞外液高渗→ADH分泌↑，肾小管对水再 吸收↑、尿减少、降渗透压； • 缺水、循环容量显著↓→醛固酮分泌↑、加强 Na+、H2O再吸收，维持血容量 • 严重缺水时间长→细胞外液渗透压↑细胞内 外液量↓
循环血量 血压
容量感受器 压力感受器
A
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
19
水、钠代谢障碍
脱水
水肿
A
20
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
食物中含水 700
粪含水150
内生水300
皮肤不显汗500
呼吸道蒸发350
水的总摄入量2000-2500ml 水的总排出量20002500ml
A
16
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天 皮肤
尿
1500 ml/天
水钠摄入=水钠排出
A
33
2、判断失水量
• 1、依据临床表现判断失水量：轻度20-30ml/kg
• 中度40-60ml/kg 重度70-140ml/kg
• 2、依据血钠浓度补水量（ml）： 女性需水量（毫升）＝3×公斤体重×（实测钠浓度—
A
21
21
脱水（dehydration）
概念： 各种原因造成体液容量的明显减少(体
液丢失量>体重的2%以上或体液摄入减 少)，导致机体功能和代谢紊乱的病理过 程。
A
22
分类：按血中Na+浓度可将脱水分为三类 高渗性脱水：失水>失盐，血清Na+↑，血浆渗透压↑。 低渗性脱水：失水<失盐，血清Na+↓，血浆渗透压↓ 。 等渗性脱水：失水=失盐，血清Na + 、血浆渗透压正常。
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
A
12
电解质的功能
1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。 2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成 3、参与新陈代谢和生理功能活动 。
A
13
• 体液的交换
1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自 由通过，对其他物质具有选择性。
2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白 质外，允许水、电解质自由通过。
A
23
高渗性脱水（浓缩性高钠血症）
• 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血 清Na+高于正常范围，＞150mmol/L，细 胞外液渗透压＞310mmol/L，呈高渗状态 。
A
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高渗性脱水原因
水摄入↓
水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍
高渗性脱水
水丢失↑
经呼吸道：哮喘持续状态 经皮肤：发热、中暑、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症
A
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（一）高渗性脱水（浓缩性高钠血症）
• （3）临床表现：
A-轻度失水：口渴，无其他临床表现 （缺水量为体重的2%-4%）
B-中度失水：极度口渴、烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷， 有乏力、尿少、尿比重增高
（缺水量体重4%-6%）
C-重度失水：症状加重、脱水热、谵妄、躁狂、幻觉、甚 至昏迷、循环衰竭（缺水量超过体重6%）
n 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化
A
9
体液的渗透压
• 晶体渗透压 • 胶体渗透压（白蛋白） • 正常值：280-310 mmol/L
A
10
• 体液的电解质成分
A
11
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
当这些平衡被打破，机体又不能调 节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。
A
5
A
6
• 体液容量及分布
60%
A
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
7
（
按
40%
照
成
人
5%
体
重
15%
计
与含量
算 ）
60%
A
8
n 无功能细胞外液（占体重1-2%）－对体液平衡 作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液
3、体内外的液体交换： 正常人每日水的 摄入量和排出量是平衡的。大约每天为 2000-2500ml。
A
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体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
A
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正常成人每日水的摄入量和排出量
摄入量 (ml)
排出量(ml)
饮水1000-1500
尿1000-1500
A
30
高渗性脱水
2021/3/25
A
• 5.治疗原则
1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅
，补液以5%-10%葡 萄糖为主，适量补 Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
3311
治疗
• 1、核心原则：去除病因，治疗原发疾病
• 补水为主，补钠为辅
A
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高渗性脱水治疗
1、去除病因 2、判断失水量 3、补充失水量 4、液体选择
水电解质紊乱
A
1
水、永远是谈论生命时离不开的话题
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2
体液的组成及其生理功能
•水
– 体内一切生化反应的场所 – 良好的溶剂 – 维持产热与散热平衡
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3
• 生命活动是在水溶液中进行的，生 命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐 浴在类似于海洋环境的细胞外液 中— 内环境。
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4
水、电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。
50N0蒸ma发+l/天150粪排m便出l/天Na+
A
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水钠代谢的调节
Ø下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素-渗透压 Ø肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
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水钠代谢的调节
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
抗利尿激素 （ADH）