宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究
果原发性不孕者120例，继发性不孕者60例；输卵管治疗前通畅率81.67%，治疗后通畅率为89.44%。
结论宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显，值得临床推广应用。
关键词宫腔镜；腹腔镜；不孕症
不孕症在临床中发病率具有越来越高的现象，不孕症疾病中女性因素为25%～37%，女性疾病发生率为3.5%～11.3%。
由于病因较为复杂，常规检查无法确定病因。
由于宫腹腔镜技术在临床中得到较多应用，其对不孕症诊治也成为较为重要方法。
本文选取180例不孕症患者，应用宫腹腔镜联合治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年3月～2014年3月180例不孕症患者，年龄23～36岁，平均年龄（31.5±
2.7）岁；病程2.3～10.0年，平均病程（
3.6±2.0）年；原发性不孕症状患者120例，继发性不孕症状患者60例。
对患者实施治疗前，需仔细询问其病史，主要有月经有无规律性、性生活有无正常性、性交有无痛感及孕产史等。
患者均应用B超、输卵管造影等常规妇科方法完成病变检查。
1. 2 方法患者均选取气管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉处理，然后将患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，气腹针对脐孔处进行穿刺并注进CO2气体，实施气腹设置，选取直径10 mm套管进行针刺直至种进入腹腔内，由此可将内镜放入，两侧下腹部麦氏点处分别放置5 ml套针用以操作孔。
宫腔镜所选膨宫介质为5%葡萄糖注射液，将宫腔压力设定到1
2.5～16.5 kPa。
宫腔镜放于宫颈口，自颈管处对宫颈内口、宫腔整体情况进行检查，如发生异常情况则持续检查局部并缓慢移到宫底内；注意两侧宫角与输卵管开口处改变。
在腹腔镜操作时应将盆腔、腹腔实施详细检查，详细了解输卵管、卵巢病变性质与子宫具有的关系。
当患者有膜状粘连症状时，需以剪刀使得粘连带以锐性分离方式得到松解，将输卵管进行有效游离，可以使其达到正常解剖能力，促使蠕动功能得到有效恢复，在整个手术操作过程中需尽可能避免输卵管浆膜层遭受不良损伤，减少术后出现粘连几率，患者的输卵管伞端出现阻塞症状或存在积水症状通常进行输卵管造口术或采用伞端成形术进行治疗，可以单极电凝器从伞端处一直到壶腹实施钝性分离。
以电刀将输卵管伞端中央凹陷处切出一个小孔，将造口处实施合理钝性扩张，确保伞端黏膜得以全部显现，将无损伤抓钳放置到管腔内，用另一钳子使得伞端黏膜翻到外面，将边缘进行凝血处理，实施宫腔镜下输卵管插管通液术，设定管腔得到充分冲洗处理[1]。
2 结果
通过宫腔镜对患者进行检查表明出现宫腔息肉症状者8例（4.4%），其中4例有盆腔粘连症状，使得粘连得到有效分离，并清理息肉，然后采取输卵管通液术对患者予以有效治疗，8例双侧输卵管具有较高通畅性。
通过腹腔镜进行检查显示发生盆腔粘连者108例（60.0%），其中存在炎性粘连表现者68例，盆腔粘连表现者63.0%（68/108），由于出现子宫内膜异位现象而引发粘连表现者为40例（37.0%）；输卵管阻塞表现者为92例（51.1%）；有子宫内膜异位表现者48例（26.7%）：有卵巢囊肿表现者20例（11.1%）；有子宫肌瘤表现者8例（4.4%）：有多囊卵巢表现者12例（6.7%）。
通过腹腔镜对患者进行检查观察到存在单一病变情况者52例，128例存在≥2种病变。
12例盆腔粘连症状者有肝周围纤维素样粘连表现，8例有原发性不孕表现，4例存在继发性不孕症状；20例存在盆腔积液情况，12例出现原发性不孕症状，8例出现继发性不孕情况，均具有黄色稀薄液体情况，在30～100 ml范围。
输卵管治疗前输卵管双侧通畅102例（56.7%），单侧通畅20例（11.1%），双侧或单侧输卵管通而不畅25例（13.9%）。
通畅147例，通畅率81.67%。
双侧不通畅33例（18.33%）。
治疗后输卵管双侧通畅142例（78.89%），单侧通畅19例（10.56%），双侧或单侧输卵管通而不畅0例。
通畅161例，通畅率为89.44%。
双侧不通畅19例（10.56%）。
180例患者腹腔镜检测结果。
见表1。
表1 180例患者腹腔镜检测结果[n（%）]
腹腔镜检测结果原发性不孕（n=120）继发性不孕（n=60）
盆腔粘连68（56.7）40（66.7）
输卵管阻塞60（50.0）32（53.3）
子宫内膜异位症28（23.3）20（33.3）
子宫肌瘤8（6.7）0
卵巢囊肿12（10.0）8（13.3）
多囊卵巢12（10.0）0
子宫腺肌瘤4（3.3）0
未见异常4（3.3）0
3 讨论
导致女性出现不孕相关因素较高多，经本文研究显示为盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫腺肌瘤等。
引发输卵管出现不通症状的相关因素也较多，包括输卵管炎、输卵管阻塞、盆腔感染等。
宫腹腔镜联合诊治能够较为详细的观察到盆腔及宫腔病变症状，使得治
疗得到较为详细资料。
慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等情况均会导致盆腔粘连发生，输卵管由此发生扭曲变形详细，使得排卵存在障碍，由此引发不孕症状。
宫腹腔镜对患者进行联合诊疗，能够在镜下对盆腹腔粘连完成分离，消除病灶，使得盆腔内各个脏器相应解剖位置及形态均得到恢复，使得术后妊娠环境得到明显改善。
而且有资料显示，对比开腹手术治疗，腔镜手术明显缩短手术时间及住院时间，使得患者及家属接受度更高。
若并未出现明显临床症状不孕症时可及时采取宫腹腔镜联合诊疗，及早明确病灶情况，及时治疗，恢复内微环境，提高受孕效果[2-5]。
综上所述，宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析.中国妇幼保健，2011，26（9）：1411-1413.
[3] 李敏，王蔼明，陈蕾，等.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症88例临床分析.山东医药，2009，49（16）：83-85.
[4] 刘敏.宫腔镜诊断异常子宫出血105例临床分析.中国妇幼保健，2010，25（4）：558-559.
[5] 柴雅琴，赵君丽.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的应用.内蒙古医学杂志，2010，42（4）：496-497.。