剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日 延长至15日剂量 ? 2000年实行麻醉药品“备案供应”管理 ? 2005年11月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》 废止麻醉药品使用卡制度 ? 2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物
临床实践指南(CPG)
20世纪80年代AAPM/APS 的共识:
循效﹥循证
1990年：中国癌症镇痛元年
WHO癌症疼痛与姑息治疗研讨会
1990年广州 研讨会讲员合影
癌痛规范化治疗，中国在行动......
1990年
?在广州召开了第 一届WHO和卫生组织 的癌症疼痛和姑息 治疗会议，十几年 来对临床医师进行 相关培训，使医师 对麻醉药使用和管 理有进一步认识
2007年
王雅杰 .药学服务与研究 .2009;9(2):81-83 .
WHO三阶梯镇痛指南在我国的推广
? 20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进 展，缓释片出现
? 1986年：在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班 ? 1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受
肿瘤工作者的基本功： 癌痛程度的判断
—不分科别、不分医护： “疼痛之弦常绷紧，止痛之术熟于心”
? “患者说痛就是痛，患者说多痛就是多痛”
? 评定疼痛程度是一个动态过程，需不断调整 ? 疼痛是否存在、程度如何，未必与病情发展呈“正相关” ? 评估技术：NRS、量表化、电子实时记录（疼痛听诊器） ? 量表的使用尚在摸索过程，目前我国尚没有成熟的量表。
13
关于疼痛定义的讨论
疼痛是主观的，只有患者知道疼痛的强度和频率， 疼痛的这种主观性决定了为其定义的复杂性。
一个完善的疼痛的定义应有生理、病理、心理、神 经、躯体、主观、客观、精神、社会等方面的丰富内涵， 既能满足医学、社会、医患的需要，又符合伦理、法理 原则，并在实践中能广泛重复且得到承认 。
在人类智慧不能获得全面囊括上述内容的定义前， 只得退而求其次，选择一个最能被广泛接受的定义。
? 解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑，证实“疼痛 病人阿片类药物成瘾”是伪命题；
? 对一些习惯性用药（如哌替啶）进行了有效限制；
? 以治疗癌痛为突破口，将此原则扩展到良性疼痛的治 疗。
何为疼痛？
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
疼痛是主观的。
世界卫生组织 (WHO ，1979年) 国际疼痛研究协会 (IASP，1986 年 )
每个患者的治疗都是独一无二的。 止痛治疗尤其如此！
止痛必须个体化
“循证医学是一种必需但又不完美的存在”
? 循证医学：建立在现代医学统计学（主要是概率）基础上
医生→ “患者群体的可能性”
? 循效医学：建立在循证医学及传统临床学疗效判断基础上
医生→患者“特定全人的现实状态”
个体化：医生－患者的共同追求
? 基本功：阿片类药物没有优劣之分，只有适宜 之别。把正确的止痛药药用于适宜的人，是肿 瘤医师的基本功。
理论是灰色的，实践之树长青
循证，更要“循效”
经验医学给予感知，循证医学给予理性， 治疗个体化是感知和理性的结合，是“证效合 一”。
不断积累新的疗效高的证据，提高证据 级别,是我们的职责，但绝不是唯一的职责！
AAPM=American Academy of Pain Medicine; APS=American Pain Society
WHO-3阶梯:传统模式 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder
3
2
1
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva,
阿片类药物应该用于 治疗持续性疼痛
? 持续性疼痛的原因：出于对成瘾、呼吸抑制和其他副 作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾 虑，导致阿片类药物未能得到充分利用——患者常常 未得到足够的治疗；
? 阿片类药物用于持续性疼痛治疗是合法的医疗行为； ? 合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导； ? 副作用通常是可以治疗的，停药后通常会消失。
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化
5. 注意细节
“三阶梯”止痛原则的历史功绩
? 是第一个有世界性影响的，既体现了规范化，又初步 体现了个体化的癌痛治疗指南；
? 有利于止痛知识的普及，把人类对疼痛的重视提高到 空前的高度；
? 简单明确，操作性强，使数以亿万计的癌痛患者受益 ；
刘端祺教授
? 中国抗癌协会理事长助理、副秘书长 ? 北京抗癌协会常委 ? 北京肿瘤学会副主任委员 ? 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委
员会主任委员 ? 全军肿瘤专业委员会顾问 ? 北京军区总院主任医师 ? 第二军医大学北京临床学院教授
不懂得疼痛， 就不懂得医学 。
He who knows pain,
西西里·桑德斯女士（1918年1月22日--2005年7月14日）
首提“整体痛” 、“按时给药”
“总疼痛”（“整体疼痛”）
“ 这是“总疼痛”—— 他们在去世前忍受着肉体 痛楚、精神痛楚、心理痛 楚还有社交痛楚，这些都 是必须面对的痛楚。”
------Cicely Sanders
? 中国医师的感悟： “难受”即疼痛，更加 关注患者的心理感受。
?国家卫生部发布 《麻醉药品临床应用 指导原则》规定了药 物镇痛药物使用方法。 并且明确规定，癌痛 病人禁忌使用盐酸哌 替啶
2011年
? 卫生部于2011年在全国 范围内启动了“癌痛规范 化治疗示范病房”创建活 动，进一步加强我国肿瘤 规范化诊疗管理，逐步完 善重大疾病规范化诊疗体 系，提高癌痛规范化治疗 水平，提高肿瘤患者生存 质量
knows medicine.
Willian Osler
核心观点
? 观念：止痛是肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者 的重要治疗，有时是最重要的治疗。
? 疗效：阿片类药物是肿瘤患者，尤其是晚期肿 瘤患者的有效治疗，有时是唯一有效的治疗。
? 用药：敢用、用对、早用、用足。
? 安全：阿片类药物非常安全，很少脏器毒性作 用，治疗真正的疼痛患者也不会成瘾。