4 心 阳虚
•病因： •心气虚发展而来 •他病及心
•病机：
•心阳虚衰，鼓动无力 ，虚寒内生
5 心阳 虚脱
•病因 •心阳虚发展而来 •寒邪暴伤、痰瘀阻心 •失血亡津
•病机 •心阳衰极，阳气欲脱
辨证要点
常见症状
舌象
心悸、胸闷
舌淡
＋气虚症（气短神疲 、自汗，活动后加重 ，面色淡白无华）
脉象 脉虚
心悸怔忡、心胸憋闷
•心与心神失养
•虚热内扰
辨证要点
常见症状
舌象
心悸、失眠、多梦 舌色淡
＋血虚症（头晕眼花 、健忘、面色淡白或 萎黄，唇舌色淡）
脉象
脉细无 力
心悸、心烦、失眠
＋阴虚症（五心烦热 、潮热盗汗、颧红消 瘦）
舌红少苔 乏津
脉细数
•10
病因病机
3 心 气虚
•病因： •素虚、久病、先天不 足、年老体衰
•病机： •心气不足，鼓动无力
肺
•脾虚失运，肺失所养
气虚 •病机：
•肺气虚弱，呼吸减弱
•宣降失常，卫外不固
•病因：
2 肺
•燥热伤肺、耗伤肺阴 •久病咳喘、耗伤肺阴
•病机：
阴虚
•肺阴亏虚，虚热内扰
辨证要点
常见症状
舌象
脉象
咳嗽无力、气短而喘 舌淡苔白 脉弱 、自汗
脏腑辨证
2020年7月19日星期日
【目的要求】
• 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点、掌握 各脏腑常见证的含义，临床表现和病机。
• 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及 运用范围。
• 3、了解脏腑之间的发病关系。 • 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型
病例进行辨证。
•2
概述
• 一 含义
•病机 •瘀血犯头，阻滞脑络
辨证要点
常见症状
舌象
神志异常（神志抑郁，错 乱，痴呆、昏迷）
＋
痰浊症（面色晦滞，胸闷 呕恶，舌苔白腻，脉滑）
舌苔白腻
神志异常（神志狂燥，神 昏谵语）
＋
痰火内盛症（吐痰黄稠， 喉间痰鸣；胸闷不舒；舌 红苔黄腻，脉滑数）
头痛，头昏
＋
瘀血症（刺痛，固定不移 ；舌色晦暗，舌质紫黯或 有斑点，脉细涩）
舌红苔黄 腻
舌色晦暗 ，舌质紫 黯或有斑 点
脉象 脉滑
脉滑数
脉细涩
•14
肺病辨证
•15
肺的生理病理
肺
主要功能
在志 在体
1、主气、司呼吸
生理 2、主宣发、肃降 功能 3、主通调水道
悲忧 皮
4、朝百脉，主治节
1、呼吸功能失常：
常见 病理 表现
•咳嗽、气喘
2、宣降功能失常：
•咳痰、胸痛
3、通调水道输布津液失职：
惊恐 骨 发 耳 唾
3、主纳气
•6
心病辨证
•7
心的生理病理
联属功能
心
主要功能
在志
在体
其华
开窍
在 液
生理 1、主血脉 功能 2、主神志
喜
脉
面
舌
汗
常见 病理 表现
1、心脏本身病变：
•心悸、怔忡、心痛
2、神志病变：
•心烦、失眠、多梦、 健忘、神昏、神志错乱
结、代、促
舌痛、舌疮
•8
心病辨证
虚证
实证 或
• 脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点的基础 上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资 料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑 部位及其病性的一种辨证方法。
• 实质：辨别病位和病性
• 二 历史沿革：见p176
•3
• 三 脏腑辨证与八纲辨证及病性辨证的关系 • 八纲辨证：确定证候的纲领。 • 病性辨证：分辨证候的具体性质。 • 脏腑辨证：在八纲辨证的基础上，对脏腑病位 进行判断，并有机结合病性辨证，形成完整的 证候诊断方法。主要运用于内伤杂病。
1、轻证： 发热、失眠、心烦
舌尖 脉数 红绛 有力
＋吐衄 ＋舌赤生疮
＋尿赤涩灼痛
2、重证 狂燥谵语、神志不清 （热扰心神、或热闭心神）
•12
辨证要点
病因病机
常见症状 共同症状 常见特色症状
舌象
•病因：
心悸怔忡 瘀阻心脉：
舌暗，有
•瘀血、痰浊、阴 心胸憋闷 刺痛
青紫斑点
寒、气滞
痰阻心脉：
苔白腻
•病机：
虚实夹杂
1、心血 虚
5、心阳 虚脱
6、心火 亢盛
10、瘀阻 脑络
2、心阴 虚
7、心脉 痹阻
3、心气 虚
8、痰蒙 心神
4、心阳 虚
9、痰火 扰神
•9
病因病机
•病因：
1
•耗血太过
心
•生血不足
血虚 •病机：
•心与心神失于濡养
•病因：
•思虑劳神暗耗心阴
2
•温热火邪灼伤心阴
心
•肝肾阴虚累及心阴
阴虚 •病机：
＋阳虚症（畏寒肢冷 、气短自汗神疲、面 色胱白或面唇青紫）
舌淡胖或 脉弱或 紫黯，苔 结代 白
心悸胸痛、冷汗、肢 厥
＋心阳虚症
舌青紫
脉微欲 绝
•11
病因病机
•病因：
•五志化火、火热之邪 内侵、过食辛辣等
6 •病机：
心火 亢盛
•火热内炽、扰乱心神 •迫血妄行
•上炎口舌
•心热移小肠
辨证要点
常见症状
舌象 脉象
•水肿
4、肺气虚，卫外不固：
•自汗、畏风、易于感冒
联属功能 其华 开窍
毛鼻
鼻塞
在液 涕 流涕
•16
肺病辨证
虚证
1、肺气 2、肺阴
虚
虚
实证 或
虚实夹杂
3、风寒 犯肺
7、痰热 壅肺
4、风热 犯肺
8、寒痰 阻肺
5、燥邪 犯肺
9、饮停 胸胁
6、肺热 炽盛
10、风 水相搏
•17
病因病机
•病因：
1
•久病咳喘，耗伤肺气
喜脉 面 舌 汗
1、主气、司呼吸
肺
2、主宣发、肃降 3、主通调水道
悲忧 皮 毛 鼻 涕
4、朝百脉，主治节
1、主运化(运化水谷、运化水液)
脾 2、主统血
思肉 唇 口 涎
3、主升清
肝
1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖） 2、主藏血（贮藏血液、调节血量）
怒
筋
爪
目
泪
1、主藏精，主生长、发育与生殖
肾 2、主水
脉沉迟 或沉紧
脉弦
•13
病因病机
8
痰蒙 神窍
•病因： •湿浊酿痰，阻遏气机 •情志不遂，气郁生痰 •痰浊内盛，夹肝风上扰
•病机：
•痰浊上蒙，神明失司
9
痰火 扰神
•病因： •气郁化火，炼液成痰 •热邪煎熬，灼津成痰
•病机： •痰火交结，扰闭心神
10
瘀阻 脑络
•病因 •头部外伤，瘀血停积 •久痛入络，瘀血内停
＋瘀血症 闷痛＋体胖痰多
7
心脉 痹阻
•心阳不振，运血 （疼痛， ，身重困倦
无力，而致气滞 、瘀血、痰浊、 阴寒等邪气痹阻 ，心脉瘀阻
•本虚标实
舌色紫黯 寒凝心脉：
舌淡苔白
有青紫斑 痛势剧烈，突然
点，脉细 发作，得温痛减
涩或结代 ，＋畏寒肢冷
）
气滞心脉：
胀痛，发作与精神有关
+胁胀，善太息
脉象
脉细涩 或结代 脉沉滑 或沉涩
• 四 脏腑辨证的基本方法 • 首先辨明脏腑部位 • 其次辨清病性
•4
【内容】
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
心病辨证 肺病辨证 脾病辨证 肝病辨证 肾病辨证
• 第六节 腑病辨证 • 第七节 脏腑兼病辨证
•5
五 脏
主要生理功能
联属功能 在志 在体 其华 开窍 在液
心
1、主血脉 2、主神志