集体（户外）活动个人安全责任豁免
协议书
我们一行共计______人（见右列名单）经过共同充分协商，决定进行自助式集体活动如下：
为了防止发生不必要的纠纷，经过全体参加活动人员共同协商，达成一致协议，全体参加人员是为当事人并应谨当遵守。
本协议为风险承担与权利放弃的协议。本协议具体为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过签署本协议，当事人已经完全获知和理解以下的条款和内容。签署人放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。因此请仔细阅读本协议。
本协议提及之上述活动是非赢利性自助式活动，不是商业活动，也不是旅行社组团旅游等。活动过程遵循“自愿参加、费用自理、行动自助、活动互助、风险自担、责任自负、注重环保”的原则。当事人应各自为其购买相关保险。
本协议提及之上述活动无组织者、无指挥者、无领导者、无管理者，完全是所有当事人经过了充分协商后一致决定参与的。在活动过程中也不推举出组织者、指挥者、领导者或管理者，也无指挥、领导、领队或管理员等人物。活动过程中遇到的任何问题均将由所有当事人共同协商决定或解决。
在活动开始集结之前，所有当事人必须确认且声明自己身体健康，无不适宜参加本协议所提及之上述活动的任何有关于但不仅限于心脏疾病、高血压、哮喘、急/慢性传染病、慢性病、脑部疾病、运动肢体疾病、主要脏器疾病、精神性疾病、心理疾病等以及其他不宜进行集体活动的疾病。无论当事人是否有不适宜本协议提及之活动之疾病，而当事人遭受损伤或损害者，均由其自行承担责任，与其他同行之当事人均无任何关系，其他同行之当事人将不承担任何责任。
本协议提及之上述活动所需之费用全部由当事人个人自行支付、自行承担。活动所需要的装备、物品也由但能够使人自行准备。在活动过程中当事人每个人所携带的装备、物品、现金、各类卡证等均由当事人自行保管，其损坏、遗失均自行承担责任。
参加活动之当事人业已知晓该活动具有已知的和不可预见的或人力不可抗的风险，而该风险可能导致当事人人身、财产或第三方的人身、财产上的损失。这些风险包括但不限于交通运输过程中的危险；行走或攀爬过程中的滑脱或坠落；被高处落下的物体击中；天气突然改变造成的疾病、损害；自身身体状况的不适应引起的问题；个人装备和物品的损坏或丢失以及因装备、服装及相关物品损坏或丢失造成的当事人人身或精神的伤害；在没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到事故；当事人饮食自带或购买的饮品、酒或食品造成的疾病；活动过程中因声音、光线、可视物等外界或当事人之间交谈引起的当事人受刺激等等。
这里对风险的描述是不完全的，当事人对此项活动的参与完全是自愿的。因风险导致的人身、财产损害，均由受害人自行承担责任，与其他同行之当事人均无任何关系，其他同行之当事人将不承担任何责任。
本协议当事人均为年满18周岁之具有民事行为能力的自然人，且在签署本协议时意识清楚、思路清晰。本协议当事人在签署本协议的同时也签署本协议不可分割的附件《个人声明》。
本协议提及之上述活动属个人行为，因任何原因导致的伤亡和违反国家法律法规所产生的责任均自行承担。同行的其他当事人均不承担任何民事赔偿责任及其它法律责任。
本协议自活动集结时生效，活动解散时作废。
本协议每页右列表格为签名栏，所有参加活动的当事人均须在每页的签名栏内按要求签名，并按指印（右手食指指印）。该签名本人即作为当事人，从该活动集结时起至解散期间均遵守本协议。
本协议为集体协议，具有法律效力，自签字按指印之时起生效。
本协议一式四份，由指定人____________、____________、____________、____________分别各自保管一份。
《个人声明》
本人自愿签署上述协议，并特别签署本声明。我自愿参加本次协议提及之上述活动。我理解：我必须同意签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，即上述《集体（户外）活动个人安全责任豁免协议书》方可参加本次活动。
我知道活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的人可能并没有参加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验。我知道他们并不对我的安全及其它言论和行为负责。
参加此次活动，包括、但不限于，乘坐交通工具、徒步、露营、登山、负重远行、攀冰、山路乘车、滑雪、唱歌、与人交谈、购买和饮用饮品或食物等，在此，我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而受到伤害时，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同行的其他成员的一切法律责任。
我理解户外活动可能对身体和精神等方面都有严格的要求，可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动，可能远离救助和医疗服务，我理解可能要24小时后才能获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加户外活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包括跌坠、落石、冰崩、雪崩、闪电、过河、失温、霜冻、冻伤、咬伤、刺伤、犬咬、野兽袭击等和各种意外。我理解装备可能会有缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。
我清楚地获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。
我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤、心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备，所有的服装和装备以及饮食都是我自行购买或准备的。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至是死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。
我同意承担所有的个人受到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候或其过程中。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。
我清楚获知此次活动的成员都和我一样是自愿参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。
我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力所能适应的活动。
我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动中的同伴以要求解释任何我觉得不适的决定，即便对方无法回答我的提问。我同意我将不会参加任何活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。
我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步进行和参加。
在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适、损伤、病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动、练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。
我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。
我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故、病痛和财产损失，活动联系人和其他成员不应承担责任。
我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。
由我以下签署，我保证：
我已经阅读和理解以上协议、声明及其条文内容（共三页）；
我理解参加此次户外活动相关的风险；
我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任；
我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有户外运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求、需求、伤害、活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。
我已经年满18岁。
时间:_______年___月___日___:___
地点:__________________________