轴索性周围神经病 感觉运动均受累
对称长度依赖
不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病 脱髓鞘性周围神经病
糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传
糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病 缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP 药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病 ALS LMNS
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
干扰相 单纯相 病理干扰 相
正常：干扰相或混合相 神强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电
特点：频率、波幅、声音
意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直
神经传导速度（NCV）
－轴突正常
节段性、斑点状病
变 电生理：
肌肉无自发电位
神经传导减慢
瓦勒变性
轴索病变；CMAP波幅降低，自发电位发放
定位诊断
神经损伤的部位：近端/远端 神经损害的类型：感觉或（和）运动 神经损害的程度：完全/部分， 急性/慢性 是否可治及评判疗效
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
下降的百分比，计算机 自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１ ０％以内意义
异 常 ： 波 幅 递 减 ＞
10%~15%
意义：诊断后膜病变 —
MG
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常

病例分析2
患者男性，32岁，四肢无力10余年，10余年前开 始出现双下肢无力，蹲起困难，渐及双上肢。其 姐有类似症状。 查体：轻度肌萎缩，GOWER征（+） EMG：神经传导正常 部分肌静息时可见少量失神经电位 轻收缩MU时限宽大，高波幅，多相波增 多不明显。 募集减少，近端肌单纯相。
CMAP波幅
NCV测定
MCV SCV
1. MCV ：波幅称为 复合肌肉动作电
位（CMAPs）
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分， 是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录 故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补 充 MCV 的不足，有助于诊断运动神经近端包括神 经根病变 H反射（区别）
正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
检测N
。
常用神经面N、腋N、尺N、副N等
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s
计算：第 4 ，5 波比第 1 波
运动诱发试验
模拟周期性麻痹患者的发病方式，先给予 疲劳诱发，然后分时间段记录CMAP的下 降趋势。 主要应用于原因不明的发作性肌无力患者
临床应用 周围神经病变
EMG在周围神经病变诊断中的价值
定性诊断 定位诊断 鉴别诊断 病情诊断
周围神经变性类型
脱髓鞘
雪旺细胞及髓鞘破坏
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
和终板噪音）
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
正常MUAP
MUAPs 大 MUAPs
干扰相 单纯相 病理干扰 相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD 等
复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
MUAPs 大 MUAPs 小
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
单纤维肌电图（SFEMG）
SFEMG是选择性的记录单个肌纤维的动作 电位。 参数：颤抖（jitter）、纤维密度（FD）、 阻滞。 临床应用： 1 重症肌无力 2 ALS和颈椎病的诊断与鉴别诊断 3 炎性肌病
肛门括约肌肌电图
直肠下神经以及会阴神经的折返纤维支配，神经 来源自S2-4的Onuf核。 临床意义：对于早期诊断多系统萎缩(MSA)具有 较特异的价值，有利于与帕金森病的早期鉴别。
病例分析
患者男性，66岁，四肢麻木、无力1年。1年前开 始感双脚趾尖麻木，时有疼痛，渐上升至踝部， 同时双手指感麻木，并出现双腿无力，既往有EH 史10年。 查体：神情语利，轻度共济失调步态，四肢肌力： 远端4级，近端3级，双小腿和双手以下套式痛温 觉减退，双踝以下深感觉减退。Romberg征 （+）。
神经传导：主要表现为末端潜伏期延长， 传导速度明显减慢，F波消失，并出现右正 中神经近端刺激波幅明显降低。 肌电图：少量失神经电位，轻收缩MU多相 波增多，时限增宽，波幅稍高（远端肌为 主），募集较少。
患者EMG特点:远端不对称脱髓鞘损害为主，伴 有轻度轴索损害。 分析：患者病史提示可能是感觉运动性多发性神 经病，可能病因（感染、中毒、代谢、遗传等）。 EMG特点提示髓鞘损害为主，因此排除代 谢、中毒。髓鞘脱失的原因：获得性（AIDP、 CIDP），遗传性（HMSN）。不对称的特点不支 持遗传性。 考虑：获得性脱髓鞘损害。
肌电图
徐州医学院附属医院神经内科 王晓龙
一、肌电图（EMG）
运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴 突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细 活动有关
EMG检查步骤和检测指标
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
感觉运动均受累
对称，远端或近端 运动受累 不对称 感觉＋运动 症 MMN Multifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom， LSS） AIDP,CIDP,CMT,HNPP, Refsum's 病，副蛋白血
神经修复中的电生理变化过程
神经损伤后，存活的运动轴索通过芽生方式来重新支配失神经的肌纤 维。 急性期：静息状态可出现自发电位（2W）； 轻收缩时MU保持正常；募集相减少。 慢性期：静息状态自发电位（有→无） 轻收缩（卫星电位→ 多相电位→ 巨大电位） 募集相减少
EMG提示：慢性神经源性损害 定位：近端神经 定性：轴索损害 结合患者病史考虑：少年型脊髓性肌萎缩症
学习体会
EMG不是模式化的检查。 分析EMG结果才能发挥其最大作用。
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