年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变 化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医 院带来损失。
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根据专科特点现将护理安全隐患与防 范体会介绍如下：
一、影响神经内科护理安全的因素 ： • 1.患者因素 • 2.护理人员因素 • 3.环境因素
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（2） 坠床 躁动患者予以床栏防护、肢体约束 方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足， 擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度 不适应，翻身而致坠床。
（3） 舌咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套、置 牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。
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1. 患者因素
(4) 烫伤、冻伤 感觉障碍患者使用热水、热水袋、 冰袋时如果未掌握温度、时间、使用方法易导致 烫伤或冻伤。 (5) 压疮 长期卧床、感觉障碍、护理不周等原因 造成压疮。
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1.患者因素
• (7) 窒息 神经系统多种疾病均可出现吞咽困难， 咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时调整进 食方式，可引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作 规程，如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、 床头未摇高等，引起食物返流误吸：意识障碍患 者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动， 使用开口器不当牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患 者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚 而致窒息。
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2.护理人员因素
• （3） 法律意识淡薄，规章制度、操作规程执行不 严。有些护士在临床护理的工作中不严格按照医 嘱对病人护理，例如，不按时给药、或者错误用 药，这都给护理安全埋下了很大的隐患。
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3.环境因素
• （1） 地面潮湿、地面滑，由于神经内科患者很 多存在偏瘫、无力、头晕等现象，在拖地后如地面潮 湿、滑，患者经过易出现跌倒。 (2)床旁无护栏造成坠床，病房卫生间无扶栏导致 无支撑点易跌倒。热水瓶放置不当导致烫伤等。 (4） 其它因素 突然停电、停氧，标本丢失、标 本送检不及时，治安问题等。 (5) 药物因素 神经内科所用的药物大部分为高渗 性，对血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此 临床上静脉炎发生率很高。
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什么是护理安全？
• 随着法制的健全和人们法律意识的提高，病人和 家属的维权意识越来越强，对医疗护理安全提出 了更高的要求，医患纠纷呈上升的趋势，成为困 扰医院管理者和医务人员的难题之一。护理安全 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和 法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构 或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 .
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1. 患者因素
• (6) 精神异常 老年性痴呆、血管性痴呆患者记忆力下 降定时定向障碍如果未做到24小时监护特别是外出进 行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。脑卒 中并发抑郁症有可能出现自杀倾向。大面积的额叶、 颞叶部位损伤患者会出现精神异常、躁动，病人有自 伤、他伤危险。格林巴利综合征、重症肌无力累及呼 吸肌后长时间应用呼吸机可能出现不耐管现象可能自 行拨管。因病情需要进行鼻饲插管、导尿管、中心静 脉置管时，在夜间看守疏忽时，容易因自身不适造成 导管拔出。
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1.患者因素
• (8) 输液外渗 神经科因常用甘露醇脱水降颅内内 压及各种升压药物控制血压而在药物外渗处理不 及时易出理人员因素
• （1) 责任心不强，缺乏良好的职业道德。由于 护士严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，收 入又偏低，使护士身心疲劳，责任心不强，未按 级别护理巡视患者，不能真正做到以病人为中心， 给患者带来不安全的隐患。 （2） 专业技术水平偏低。由于科室年轻护士 较多，专科知识缺乏，技术操作不熟练，遇到抢 救患者时显得很忙乱。而我科室老患者多，对护 理服务比较挑剔，容易产生矛盾。
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• （2） 对于感觉障患者，我们反复向家属交待热水 袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超 50℃，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调 设施的病房尽量不用热水袋，高热者用冰袋物理 降温时，我们袋外加布套，不直接接触皮肤并随 时观察皮肤情况。保持床铺平整、清洁、干燥、 无碎屑，定时更换体位并观察受压皮肤状况，并 做好交班记录防止压疮发生。
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二、防范措施
• 1 评估患者因素，确立高危人群，跌倒危险系数评 估，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
• 2.加强教育 • 3 创造安全的病房环境 • 4 健全各项规章制度
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（1） 偏瘫、TIA发作、能活动又体虚的高龄老年人、下床进行功 能锻炼及随时有晕厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我们进 行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家属带来的危害， 使患者从心理上接受帮助，重要的注意事项及时予以书面告知，护 士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用 稳定性好的鸡爪形拐杖、穿合适裤子、穿防滑鞋、湿性拖地后避免 不必要走动、留陪人等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起 床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再 行走，以防止体位性低血压晕厥发生。其次高龄老年人普遍存在不 愿麻烦他人的心理，老年患者夜间独自起床入厕致跌倒摔伤，因此 我们加强巡视，主动给予帮助。
神经内科患者护理安全隐 患防范对策
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目的
• 解除神经内科患者的安全隐患。通过对安全隐患 的分析评估制订出相应的防范措施。 引起思想重 视，主动服务，措施得力，将神经内科护理安全 隐患消灭在萌芽状态。 通过有效的护理安全隐患 评估并制定有效防范措施，解除患者的安全隐患 以保障患者的安全。
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护理安全包括
• 1.安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素
进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减 少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、 避免发生医疗纠纷和事故的客观需要 。
• 2.患者安全：是护理质量管理的核心，神经内科收治病种以老
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1. 患者因素
• （1）跌倒 神经内科患者大多年老体弱、视
力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起入厕 频繁，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、 起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上 述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防 护措施不到位等情况，更易发生跌倒。
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1. 患者因素