医学PPT
20
三、急诊处理
(一)、晕厥发作时的处理
• 病人立即低头平卧位，解开衣领和 裤带，片刻后常可自行清醒。如意 识恢复较慢，血压过低，心动过缓 者可针刺人中穴，肌注阿托0.5mg， 吸氧等。如无效，应注意其它各类 严重器质性疾病晕厥的可能。
医学PPT
21
(二)病因治疗 如病因已查明， 应尽早进行病因治疗，这是根 治晕厥的最有效措施，如有明 确诱因者尽量避免。
医学PPT
13
• 因过度用力而发生晕厥，可 能由主动脉瓣狭窄、肺栓塞、 二尖瓣狭窄、特发性肥厚性 主动脉瓣下狭窄所至。 （WHY？）
• 转换体位如由坐位转为卧位 而发生晕厥，可能为心房粘 液瘤或栓子堵塞心室。
医学PPT
14
• 因转头、剃须、紧领、压迫颈动 脉窦等引起的晕厥为颈动脉窦性 晕。
• 询问服药史有助于药物所致低血 压晕厥的诊断。
医学PPT
5
③神经系统疾病 偏头痛，一过性 脑缺血发作等。
医学PPT
6
④心源性晕厥 左心室流出道梗阻（主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左房改 粘液瘤）、右心室流出道梗阻（肺动 脉狭窄、肺栓塞）、泵衰竭、心包填 塞、主动脉夹层、缓慢型心律失常 （窦房结病变、3度房室传导阻滞、起 搏器失灵）、快速心律失常（室性心 动过速、尖端扭转性室速、室上性心 动过速）等。
医学PPT
9
（一）病史
• 鉴别诊断
• 首先需要同癫痫发作、跌倒发作、
昏迷和眩晕鉴别。
• 癫痫发作时多数患者有吐白沫、咬 舌、发作后睡眠、肌肉痛、意识不 清超过5分钟等表现.
医学PPT
10
• 跌倒发作(TIA的典型表现,系 下部脑干网状结构缺血所致) 有眩晕和视幻觉，但意识存 在。
• 昏迷者不会短时间内自行恢 复。
医学PPT
7
机制
•上述多种因素通过不同途 径使脑短暂供血、供氧减 少，引起急剧的神经功能 障碍而出现晕厥，一般脑 缺 血 10 秒 钟 以 上 即 可 引 起 发作 .
医学PPT
8
二、诊断和鉴别诊断
• 晕厥的诊断包括三个部分，首先 确定其是否为晕厥，其次确定病 因，第三进行危险程度分级。
• 注意: 详细的病史、全面的体格 检查和心电图检查可在急诊室确 诊相当多数晕厥的病因。
医学PPT
22
（三）收住院
• 有猝死危险的严重心律失常、 急性心肌梗死、主动脉瓣狭 窄等的晕厥患者经急诊处理 后均应住院。
医学PPT
23
（四）教育和指导
• 对晕厥病人应给以日常生活指 导，使其避免诱发因素，如长 时间站立、过饱、过热、饮酒、 睡眠不足、过度运动等。在有 晕厥前驱症状时，应立即平卧 等。
医学PPT
28
二、诊断和鉴别诊断
医学PPT
11
• 病因诊断
• 一些发作特点，有助于提示病因 和指导进一步检查。例如：
• 疼痛，见到不愉快景象，听到异 常声音或闻到异常气味后的晕厥 发作，提示为血管迷走性晕厥。
• 排尿、排便、吞咽或咳嗽后发作， 多为情景性晕厥。
医学PPT
12
• 长时间站立且集中精力时发作， 为体位性晕厥。
• 运动员在用力后发作，为神经介 导性晕厥。（WHY？）
• 颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的 晕厥
医学PPT
3
②体位性低血压
• 包括原发性体位性低血压，如单纯性 特发性体位性低血压（Shy一Drager综 合征）。
• 继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精 中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰 竭的体位性低血压。
医学PPT
4
• 此外药物引起的体位性低血压 晕厥也不少见，如酚噻嗪、巴 比妥、三环抗抑郁药、降血压 药（哌唑嗪、钙通道阻断剂、 开搏通)等。
急诊常见症状 的鉴别和救治
急诊科 黄祖敏
医学PPT
1
第一节 晕 厥
一、概述 • 晕 厥 (syncope ） 是 指 突 然
发生的、短暂的意识丧失 和姿势不能保持而短时间 内可自动恢复的临床表现。
医学PPT
2
按病因可分为：
①反射介导的血管运动障碍
• 血管迷走性晕厥，情景性晕厥 （包括排尿、咳嗽、吞咽、排便 性晕厥）；
医学PPT
24
第二节 急性胸痛
一、概述 • 胸 痛 （ chest Pain ） 约 占
急诊全部病人的5％。一般 指来诊前数分钟至数小时 发作的胸痛为急性胸痛。
医学PPT
25
•疼痛机制 刺激因子（缺氧、 炎症、癌肿浸润、组织坏死 以及物理化学因子）刺激胸 部的感觉神经纤维产生痛觉 冲动，并传至大脑皮质的痛 觉中枢引起胸痛。
医学PPT
16
对心脏抑制和血管抑制混合型 颈动脉窦过敏，可在按压前以阿 托品或房室顺序起搏去掉心脏抑 制反应。仍为阳性，即可诊断。 但此法可有严重并发症: 心脏 停搏、心室颤动、一过性或持久 神经损害甚至猝死. 神经系统疾 病者，不用此法。
医学PPT
17
②直立倾斜试验：在血压、 心电图监测下，使患者倾斜 60度，达60分钟。若出现晕 厥或晕厥前驱症状且伴低血 压和／或心动过缓者为阳性。
医学PPT
18
(三）实验室检查
• 根据需要可选EEG（脑电图）、 脑CT、脑血流图， 心脏超声、 胸片，Holter，心脏电生理检 查等 .
医学PPT
19
•危险评估是晕厥诊断的重要 组成部分。
•心源性晕厥病死率和猝死率 高故各种器质性心脏病及肺 动脉高压患者属高危人群
•束枝传导阻滞、房室传导阻 滞、预激综合征及陈旧性心 肌梗死属高危心电图表现。
医学PPT
15
(二）体格检查
• 重点是循环和神经系统检查。
• 根据病史和体检提示还可选：
①颈动脉窦按压法：在心电图和血压监 测下，使病人呈仰卧位，按压一侧颈 动脉窦6至10秒，若心脏停搏3秒以上， 为心脏抑制性颈动脉窦过敏。收缩压 下降50mmHg或更多而不伴心动过缓， 为血管抑制性颈动脉窦过敏。
医学PPT26Fra bibliotek• 胸部的感觉神经纤维包括：
①肋间神经感觉纤维；
②支配心脏和主动脉的交感神 经纤维；
③支配气管和支气管的迷走神 经纤维；
④膈神经的感觉纤维。
医学PPT
27
• 此外，某一内脏与某一体表部位可 受同一脊神经后根的传入神经支配。 故来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 层后，除有局部的疼痛外，还可出 现相应体表区域的疼痛感觉，称为 放射痛或牵扯痛。如心绞痛时除心 前区或胸骨后痛外，还可放射至左 肩、左臂内侧或左颈、左面颊部。