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手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！
牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、 修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域
目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方 法来修复裂隙的概念已经被抛弃
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序列治疗
20世纪30年代，英国Cooper首先提出 唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、 整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科， 语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专 家组或治疗中心
根据国内外统计资料，大致在1/1000左
右，近年来有上升趋势，约在1/800左右
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薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全国945所医院， 1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545
唇裂合并腭裂者1390例 单纯唇裂690例 单纯腭裂385例
61.4％ 30.5％ 8.2％
在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订 适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗
在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访， 渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。
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唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国 内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗 方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打 到公认，主要包括：
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6. 物理因素：
射线（X线）、微波
7. 烟酒因素：
妊娠早期大量吸烟（被动吸烟） 酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头 畸形、面中份发育不足，唇腭裂伴有智 力障碍等）
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针对多种致病因素 如何预防(怀孕早期) ？
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u 合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质 u 避免过度劳累和外伤 u 避免精神过度紧张 u 避免病毒感染 u 避免频繁接触射线和微波 u 患病后避免应用致胎儿畸形的药物 u 戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒
u腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练 u根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙
期分别进行正畸治疗
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4. 颌骨和面部继发畸形的治疗
u牙槽突的植骨（9～11岁） u鼻唇畸形的二期整复 u上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正
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唇裂
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唇裂的分类
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国际
Ａ 单侧唇裂 单侧不完全唇裂
645273男婴 597192女婴
唇腭裂1280例 唇腭裂975例
统计学比较男女间有统计学差异 男性>女性
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我国的人口众多（1200000000人） 唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）
多！！！
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唇腭裂的治疗
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唇腭裂患者均需要手术治疗
唇裂的修复主要是恢复其外形 腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能 从目前技术水平来看，前者更容易达到要求
外侧鼻突 下 颌
上颌突
内侧鼻突
下颌突
外侧鼻突
上颌突 下颌突
面部与各胚突的关系
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原发腭突 上颌突 继发腭突
胎儿6周时腭部的发育
原发腭突 切牙孔 继发腭突
腭部与胚突的关系
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唇、面裂和腭裂的形成
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胎儿发育的前12周 各胚突的正常发育或融合受到阻碍
出现各种不同的畸形
胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生 胚胎发育的8～～12周受到影响，腭裂发生
单侧完全唇裂
国内 Ｉ度唇裂
II 度唇裂
III 度唇裂
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Ｂ 双侧唇裂 国际 双侧不完全唇裂 双侧混合性唇裂 双侧完全唇裂
国内 双侧II度唇裂
左侧III度右侧II度 双侧III度唇裂 混合性唇裂
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隐性唇裂
皮肤,黏膜无裂开 肌层发育不良 浅的沟状凹陷或唇峰分离
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唇与唇裂的解剖学特点
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正常唇的解剖学特点
2. 营养因素
目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素
动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适 当供应，可以导致腭裂等畸形的发生
怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏 或营养不良
人类 ？
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3. （怀孕初期 ）损伤和感染
损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎） 风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、 聋哑症，唇腭裂等） 1940年澳大利亚发生风疹流行导致唇腭裂新生儿出生
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1. 手术前处理：
u完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗 u向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养 u对患儿全身检查，追踪观察 u术前简单的正畸治疗
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2. 唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）
唇裂的修复主要是恢复其外形 腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能
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3. 手术后的处理
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唇腭裂给患者带来的影响
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u 外貌 u 功能障碍：饮食、吞咽、呼吸 u 发音：腭裂语音 u 发育：颌骨发育障碍，全身营养不良
u 心理：自卑
对患儿成年后的学习、工作和生活都将产 生较大的不良影响
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唇腭裂的发病率
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唇腭裂的患病率
德国 荷兰 美国 瑞典 中国
1/1241 1/954 1/949 1/960 1/1151
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4. 内分泌的影响（激素）
怀孕早期ห้องสมุดไป่ตู้小鼠
注射 地噻米松
肾上腺素
机理：抑制纤维母细胞的发育 生理性
肾上腺皮质激素分泌增加
精神性
损伤性
腭裂幼鼠
诱发腭裂
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5. 药物因素
环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等
胎盘进入胚胎
畸形发生（唇、腭裂）
苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇 腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等
红唇与白唇交接有一脊状隆起，使红唇界限更加鲜明，上唇缘呈弓形称 唇弓，也叫“爱神之弓”, 是女性容貌美的魅力点。
两只角位于两侧瞳孔的垂线上，口角轻度上翘。中央部小的突起叫唇 珠，唇珠给口唇增加了灵气。
正对上唇人中脊的部位有两个明显的突起叫唇峰，两唇峰之间的凹，叫唇 谷，唇谷正中为人中切迹。
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正中裂
面斜裂
面横裂 单侧唇裂、双侧唇裂 下唇正中裂或下颌裂
面裂的形成
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原发腭突 腭突融合方向
前颌
牙槽突裂
单侧或双侧腭裂 继发腭突
腭裂的形成
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先天性唇、腭及面裂
的
发病因素
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1. 遗传因素 多基因遗传性疾病
Anderson: 27％ Barsky: 5% 宋儒耀：4.3％
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One of twin with left incomplete cleft lip 19
先天性唇、面裂和腭裂
1
2
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Cleft Lip and Palate 4
5
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面部胚胎发育
与
发病因素
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面部胚胎发育
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颌面部胚胎发育的时期
开始于胚胎发育的第3周 完成于胚胎发育第12周
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原始口凹
下颌突 舌弓
胚胎发育3～5周
额鼻突 上颌突
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胎儿6周
嗅窝
鼻小柱，人中，前颌
内侧鼻突 鼻孔底，上唇