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腋
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【辅助检查】
• 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： • ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） • ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） • ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） • ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） • ⑤ 尿液- 膀胱破裂 • ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) • ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经
如果胃内注药应怎样操作？
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时 评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适 的情况，每日口腔护理2次，定时清 洁鼻腔；
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
④长期使用胃管的病人，应每周更换 胃管一次；
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5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理：
①妥善固定引流管和引流袋（或瓶）， 防止病人变换体位时引流管受压或脱出。 保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞 或引流管脱落。观察引流液颜色、量、 气味、残渣等，准确记录24h引流量；
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5.引流管的护理
（2）腹腔引流的护理：
②观察引流管周围皮肤有无红肿、破损， 观察引流液是否外漏或渗出；
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5.引流管的护理
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腹腔内出血
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肝脾破裂切除修补术
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肝损伤修补术
1剪去创缘碎片 2 间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血
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脾缝合修补术
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脾缝合修补术
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脾缝合修补术
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脾部分切除术
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脾破裂捆扎
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保脾原则:
先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。
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【临床表现】
二、腹部脏器伤
2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 症状 （1）弥漫性腹膜炎/感染性休克 （2）消化道出血 体征 （1）腹膜刺激征 （2）肝浊音界缩小 （3）肠鸣音减弱或消失
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【辅助检查】
1.实验室检查 2.影像学检查 （1）B超检查 （2）X线检查 （3）CT检查 3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术
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思考题
患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。 气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以 左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕 血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分， BP100/75mmHg，神志清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有 一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减 弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一 约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色， 少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血 常规:Hb 125g/L,RBC 4.5×1012/L， WBC 9×109/L，N O.78，L O.22。
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问题
• 写出对本病的诊断及诊断依据 • 写出治疗原则 • 写出对本病护理诊断
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诊断:
①左上腹壁穿通性损伤 ②肠坏死肠穿孔 ③弥漫性腹膜炎 ④右侧开放性气胸
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依据:
①左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 ②气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，
口渴、心慌 ③右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外
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【处理原则】
• （二）手术治疗 • 1、手术适应症：
① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大； ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者； ③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者； ④ 膈下游离气体者； ⑤ 红细胞计数进行性下降者； ⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者； ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者； ⑧ 胃肠道出血不易控制者。
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6.并发症的预防和处理
(2)腹腔脓肿
①体位： ②观察：病情观察、引流观察 ③防治感染:
应用抗生素 脓肿穿刺或切开引流 支持治疗 营养支持 早期理疗
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膈下脓 肿
常见腹
腔脓肿
升结肠 外侧沟
发生的 脓肿
部位
肠间脓肿
右髂窝脓肿
肝下 脓肿
左髂 窝脓 肿
盆腔 脓肿
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【小结】
• 腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器 损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损 伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者， 可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和 全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或 灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损 伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、 抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术 后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、 胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发 生。
• 2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑 什么？
• 3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？ • 4、腹部损伤的现场救治原则？ • 5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理？
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【处理原则】
• 2、手术要点：
① 根据损伤脏器就近选择切口； ② 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。 ③ 按顺序探查，寻找损伤之脏器； ④ 对损伤之脏器进行相应处理：
肝脾破裂：行肝脾切除或修补； • 胰损伤：行胰修补或部分切除； •
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【处理原则】
• 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端 ＋胃空肠吻合；
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Hale Waihona Puke 【护理措施】1.急救 2.观察期间病人的一般护理 3.术前护理 4.术后护理 5.引流管的护理 6.并发症的预防和处理
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【护理措施】 1·急救
• （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）
1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道
止
血 抗休克 骨折固定 软组织
转送。
• 2、禁用止痛药
• 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
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【护理评估】
1.健康史 2.身体状况
受伤时间、地点、致伤因素和作用部 位等；
受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、 便血；
了解受伤后病情变化及治疗经过。
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体温、脉搏、呼吸、血压； 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝 浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音 减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗 情况； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。
灌洗才被发现。
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【处理原则】
• （一）现场救治：
1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道
止
血
抗休克 骨折固定 软组织
转送。
• 2、禁用止痛药
• 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
• 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克 的同时，争取早手术探查。
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【处理原则】
• （一）非手术治疗 • 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） • 2、半坐卧位。 • 3、禁食、禁饮。 • 4、胃肠减压。 • 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） • 6· 防治感染。 • 7· 尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
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【护理措施】
• 4·术后护理：
① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。 ② 酌情给止痛剂。 ③ BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。 ④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流 汁进食。
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【护理措施】
• ⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支 持。 ⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性 状、颜色和量。 ⑦ 有效抗菌素，防治感染。 ⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止 肺部并发症。
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【临床表现】
一、单纯性腹壁损伤
1.局限性腹壁疼痛 2.局限性腹壁肿胀 3.皮下淤斑 4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不 随时间的推移而加重或扩大
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【临床表现】
二、腹部脏器伤
1.实质性脏器和大血管损伤 症状 （1）腹痛：呈持续性，不很剧烈 （2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉 搏细速、脉压变小、血压不稳
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【护理措施】
• 2·严密观察病情
• 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、 面色)
• 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） • 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） • 观察期禁用止痛剂
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【护理措施】
• 3·术前护理措施
• 1、半坐卧位。 • 2、禁食、禁饮。 • 3、胃肠减压。 • 4、防治感染。 • 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） • 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） • 7、手术治疗
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【病因与分类】
1.按腹壁是否破损分类:
穿透伤 开放性损伤
非穿透伤 腹部脏器伤 闭合性损伤 腹壁伤
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【病因与分类】
2.根据损伤的腹内器官性质分类：
空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。 内容物溢出易感染。
实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹 主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克
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【临床表现】
二、腹部脏器伤