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背景
■人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增
加，给社会造成巨大负担
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Survival
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二
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Years
背景
■人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加
■目前最常见的VHD为钙化性AS和MR, AR和MS变得相对少见 Euro Heart Survey 中 VHD分布情况
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背景
■现有的ESC指南发布于2007,至今
■诊断方法的进展（特别是超声心动图） ■外科瓣膜修复的进一步发展和经皮介入技术的 引入
（ 主 要 是 77WI 和 edge・to・edge 技 术 ） ， 治
疗选择发生变化
■认识到心脏病学家和心外科医师在患者协 同处理的重要性，使ESC和EACTS共同制 定指南
患者评估
评估接受瓣膜干预患者的重要问题
■瓣膜国性心脏病是否严重? ■患者是否有症洲状? ■患者症状是否与瓣膜病相关? ■患者的预期寿命和生活质量怎样?
■患者干预的预期获益 H （VS,自然结局）是否超过其
风险? ■患者的期望是什么？ ■对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜?
患者评估
a目的
■诊断、定量、评倩VHD的机制及预后
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重度瓣膜返流超声心动图诊断标准
■定性诊断
Aortic regurgitation Mitral regurgitation Tricuspid regurgitation
Qualitative
Valve morphology Abnormal/flail/large coaptation defect
Flail leaflet/ruptured papillary Abnormal/flail/large muscle/large coaptation defect coaptation defect
Colour flow regurgitantjet
CW signal of regurgitantjet
>7
Vena contracta width (mm)
Upstream vein flow
Systolic pulmonary vein flow Systolic hepatic vein flow
—
reversal
reversal
Inflow
—
E-wave dominant > 1.5 m/s E-wave dominant> 1 m/s
■评估团队
■包括心脏病学家、心外科医师、 影像学专家、 麻醉专家
■其他: 如全科医师、 老年病学专家或重症■■ 医学 专家
患者评估
■临床评价
■症状、合并症 ■查体听诊
■超声心动图一美键技术
■确定VHD诊断、评估其严重性及预后 ■需要验证超声心动图诊断VHD的严重程度、机
制、瓣膜解剖与临床评价之间的一致性
重度瓣膜狭窄超声心动图诊断标准
Valve area (cm2) Indexed valve area (cm2/m2 BSA) Mean gradient (mmHg) Maximum jet velocity (m/s) Velocity ratio
Aortic stenosis Mitral stenosis Tricuspid stenosis
Other
Large in central jets, variable Very large central jet or eccentric Very large central jet or
in eccentric jets
jet adhering, swirling, and
eccentric wall impinging
—
descending aorta (EDV > 20
cm/s)
重度瓣膜返流超声心动图诊断标准
■半定量及定量诊断
Aortic regurgitation
Mitral regurgitation Tricuspid regurgitation
Semiquantitative
>6
> 7 (> 8 for biplane)
2 30
2 45
+ enlargement of cardiac chambers/vessels
LV
LV, LA
RV, RA, inferior vena cava
其他检查方法
■运动试验
■显露无症状患者
■评估无症状AS预后
■负荷超声心动图
■小剂量多巴酚丁胺刺激试验适用于LV功能受损/低压力阶差的AS 患
reaching the posterior wall of the jet
left atrium
Dense
Dense/triangular
Dense/triangular with early peaking (peak vel v 2 m/s in massive TR)
Holodiastolic flow reversal in Large flow convergence zone
Other
Quantitative
EROA (mm2)
Pressure half-time v 200 ms
TVI mitral/TVI aortic > 1.4
PISA radius > 9 mm
Primary Secondary
>30
>40
> 20
>40
R Vol (ml/beat)
2 60
2 60
者
■运动超声心动图可评估AS、MS、MR的严重程度、预后等
■经食道超声心动图（TOE）
■怀疑血栓、人工瓣膜功能不全、心内膜炎时
■术中TOE
■三维超声心动图（3DE）
■评估瓣膜解剖特征
其他检查方法
■心脏磁共振（CMR）
■比超声心动图更准确评价瓣膜返流量及左心功能 ■进一步评估右心功能
=1
■多层计算机体层摄影术（MSCT）