选择球囊导管，
对于准备置入支架的病变，可采用小一号的球囊
进行预扩张，然后置入支架，
对于严重钙化或弯曲处的病变，球囊预扩张要充
分，只有充分的预扩张，支架才能顺利置放到位 。
球囊扩张时其压力应由小向大逐渐增加，直到球
囊上病变压迹消失为止，
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支架导管的操作
必要时重复（3）和（4） 选择合适的支架 连接加压泵与支架球囊导管 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入支架球囊导管至病变处
向病人及其家属讲明冠状动脉介入手
术的必要性、手术方法及操作过程，
术中和术后可能发生的意外情况、并
发症及危险性。
病人及家属表示理解，同意手术后在
知情同意书上签字。
PCI的术前术中用药
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术前用药
抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3
天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗 死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予 300 mg水溶制剂口服。
PCI成功的定义
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血管造影成功
PCI使靶部位的管腔明显增大，残余
狭窄<20%，且获得TIMI3级血流（ 血管造影评价）。对狭窄的测量， 目测和计算机辅助定量的结果经常 不一致，而且成功率由术者报告时 ，成功的界定可能有疑问。
选择合适引导钢丝并适当塑形头端 选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血
阀及导管，
应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推
送钢丝穿越病变至血管远端
在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮
及引导器
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引导钢丝的操作要点
根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根
支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准
释放压力，否则支架膨胀不全，
最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直
径之比来决定，一般常用12-16Atm
当高压扩张(>16Atm)仍不能使支架满意扩张时
，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发 生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充 分膨胀的支架部位再进行高压扩张。
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理想的适应证
冠状动脉搭桥术(CABG)后30天内心肌缺
血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行PCI；
静脉桥的血流与血压的关系密切，如果
患者有低血压，和/或有严重的左心收缩 功能降低，应该考虑在IABP的支持下进 行再血管化治疗。
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较好适应证
术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是
据病变血管的走形和特点来决定；
钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在
确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内；
钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作
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引导钢丝的选择
一般病变和血栓病变：
BMW(Guidant)、ATW(Cordis) 等
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直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
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补救性PCI（Rescue PCI）
溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为 补救PCI。
溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于理想的适 应证。
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
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较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。
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有争议的适应症
≥3支血管病变，
病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3支病变，中或高危病变，左前降 支近端的病变，糖尿病，左心室功能 不全，
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PCI的相对禁忌症—心绞痛患者
心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证。
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PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者
在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉
；
已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后48~72小时常规PCI； 发病已经超过12小时，目前没有心肌
缺血的症状；
术者经验不足；
PCI的适应症
—针对冠状动脉搭桥术后的患者
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心
肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。 可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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PCI的必备条件
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术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
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各种药品和输液泵
抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、
多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、 西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等
麻醉药：1%利多卡因 抗凝药：普通肝素、低分子肝素 造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克 其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖
术中用药
肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每
延长1小时，补用肝素1000IU，使ACT≥300s 。
硝酸甘油：术中100(RC)/200(LC)μg冠脉内注
入，可重复使用2~3次。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：ACS，DM，无
再流(no flow)，慢血流(slow flow)，等可考 虑使用替罗非班。
在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉
帕米与硝普纳。
PCI的基本操作及注意事项
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引导导管的操作
选择合适引导导管并冲洗之 检查并连接“Y”形适配器(止血
阀)
盐水充分灌注适配器及引导
导管、完全排除气体
在导引钢丝引导下送引导导
管至冠脉开口并调整二者的 关系合适
多角度投照，充分显露病变
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支架导管的操作
造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完
全膨起十余秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全
排空
透视下撤出球囊导管，保留钢
丝位置不变
造影观察支架释放后病变情况
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支架导管的操作
院附属医院
支架导管的操作要点
支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝
酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径 根据1：1的原则选择相应大小的支架
冠状动脉介入治疗
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PCI的适应症与禁忌症
确定适应证和禁忌证实际上是
平衡PCI的收益和风险，
收益>风险=相对适应证 收益<风险=相对禁忌证
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平衡收益和风险需要考虑
患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。
以盐水纱布清洁润滑
导管外的钢丝
沿钢丝送入球囊导管
至病变处
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•球囊导管的操作
造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数
十秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位
置不变
造影观察球囊扩张后病变情况
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•球囊导管的操作
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球囊导管的操作要点
球囊导管的选择：以1：1或1：1.1血管直径之比
吻合口狭窄。
术后>1年，在移植血管上出现局限的病变
，而患者左心室功能良好；
由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果
心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；
术后>3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化
斑块，斑块松软通常伴有血栓。
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相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
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支架导管的操作要点
个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张
压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消 失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊 再试。
如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局
部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管 对该病变进行旋磨，然后再放置支架。
若多处病变则支架先置入远端后置入近端。
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工作人员
术者和助手各1名、 护士1名、 心电、压力监护1名、 放射线技术员1名， 需要全麻时，临时配麻醉师1名
。
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完善术前各种辅助检查
血、尿常规检查和血型； 血生化：肝、肾功能、血糖及
电解质；
出凝血时间、凝血酶原时间及
活动度；
肝炎及HIV等免疫学检查
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签定术前知情同意书
没有心肌损伤或缺血的客观证据， 尚未进行药物治疗， 病变狭窄≤50%； 病变血管支配较小区域的存活心肌， 成功的把握性较小， 有较高的发生并发症的危险性； 适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。
PCI的适应症
—针对心肌梗死患者
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直接PCI的理想适应证
伴有ST段抬高的AMI，或新出现的 完全左束支传导阻滞的AMI 能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状； 发病36小时内发生了心源性休克 ，年龄＜75岁，可以在休克发生 18小时内完成PCI
情况
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引导导管的操作要点