产检（包括四步手法、听胎心音）+盆腔模型骨盆外测量
产科检查：包括腹部四步触诊检查、产道检查、阴道检查、肛门指诊。

物品：皮尺、骨盆测量器、模拟人、手套、窥阴器等。

（1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。

医师站在孕妇右侧进行检查。

视诊：注意腹形和大小。

腹部过大、宫底过高/腹部过小、宫底过低代表什么？
尖腹或悬垂腹提示什么？
触诊：手测宫底高度，软尺测宫高及腹围。

四步触诊检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。

前 3 步手法医师面向孕妇，第 4 步手法，医师面向孕妇足端。

第一步手法：医师两手置于宫底，测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。

然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部位。

胎头和胎臀触诊特点是什么？
第二步手法：医师两手分别置于腹部左右侧，另手轻轻深按检查，两手交替从上到下进行。

如何分辨胎背和胎儿肢体？
第三步手法：医师右手拇指与其余4 指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。

判断衔接的标准？
第四部手法：医师面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定入盆程度。

听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。

（2）骨盆测量
外测量：间接判断骨盆大小及形状。

①髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离。

正常23-26cm
②髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽点距离，正常25-28cm。

③骶耻外径：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，由耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘
突下缘的距离。

（第五腰椎棘突下之找法：髂嵴后连线中点下1. 5 cm，相当于米氏菱形窝
顶点）。

正常为18-20cm
④坐骨结节间径（出口横径）：孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。

8.5~9.5cm 属正常。

⑤耻骨弓：两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间所形成的角度。

正常值为90 度，小于80 度为不正常。

内测量：孕妇取仰卧截石位
骶耻内径（对角径）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常
12. 5〜13cm。

检查
者将一手食指、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘
紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离。

测量时中指尖触不到骶岬上缘表示>12 . 5cm，此值减去1.5-2cm代表入口前后径（真
结合径）。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常10cm （可容6横指）。

检查者一手食、中指
伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。

代表中骨盆横径。

骶坐切迹宽度（骶棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离。

将阴道内的示指置在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（5.5〜6cm）正常。

（3）阴道检查：孕妇早孕初诊时应双合诊。

孕24周-36周做骨盆内测量，36周后应消毒后行内测量。

（4）肛门指诊：了解骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、出口后
矢状径。

确定胎先露部是什么，位置高低（以坐骨棘平面为标准）。

孕足月时进行宫颈评分
（宫颈位置、质地、消退程度、开大程度、儿头高低位置）。

广州医学院实习生妇产科基本技能考核评分标准（产前检查）。