一名医生用大剂附子的经验（转载）我用大剂附子的经验医者佛余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十数克范围内。
后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。
当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。
且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。
观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。
此皆是阳虚也。
治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。
且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。
取得了非常不错的效果。
这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。
西医诊为血小板减少性紫癜。
诊其脉沉细，右尺尤甚。
舌淡。
观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。
余即诊为肾阳虚。
以四逆汤合当归四逆汤原方。
其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。
一剂后即症状大减，红肿热痛均减。
三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。
且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后，症状未见明显改善。
观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。
脉仍沉细。
环唇苍白色不褪。
知阳虚未改。
当继续补阳。
上方加制附片为35克，干姜45 克，灸甘草55克，继服。
症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。
服数剂，皮肤红肿继褪。
服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。
注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。
我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。
首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。
因为病人表现为明显的红肿热痛。
时医多从热毒考虑。
此为一。
其二，病人脉沉细，右尺特别沉。
典型的阳虚之脉。
且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。
其三，服补阳药有效后，再服症状不减。
此时，我曾细细思考，是否补阳已足。
但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。
至今，病人病情稳定，逐渐好转。
目前病人尚在治疗中。
我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。
脉微细，但欲寐。
这是典型的少阴证的表现。
那是一定要用附子的。
而且，可能要重用。
不重用不能取得明显的效果。
但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。
一般对于重症患者，可以用到上百克。
病人越服越精神。
另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。
或乏力。
或精神不振。
或畏寒畏风。
或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。
皆是附子的适应证，且可重用。
我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。
临床上，我用附子近乎100%^，也就是说，大多数病人我都用上了附子。
且效果明显。
大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。
佛有缘：我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。
在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。
至45克以上，则反而不觉热了。
到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。
甚至吃热气的食物都不上火了。
此乃切身体会，决无虚言。
老刘：方中用这么量大的附子干姜细辛,不知病人是怎样喝下去的,特别是这个干姜真是不好喝啊.一次一老妪病咳喘,咯痰清稀,用苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏而瘥,病人后来跟我说,你这个药太难喝了,简直都不想喝了,你开的是什么药啊,我解释说用了干姜细辛,其中干姜用了十克,细辛用了五克.后来思忖,你开的药虽然中规中矩,然而病人却不喜欢喝,如果病不畏其味不喝,你开的方还有什么用呢?同样的药还在半夏之类.这就是我不明白的地方.Bushinbush：细辛15G我用过.没有反应.效果很好.就是有些麻嘴.医者佛：关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。
也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。
千万不可莽撞图快，以免伤人。
一、当前之病证，以阳虚者为多见。
原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。
而且，表现多为阳虚之证。
脉有力无力是阳虚与否的关键。
有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。
临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。
二、用附子之类药是要有适应证的。
不可见病就用。
需要认真辨证。
阳虚的指征很多。
上面我提到一些。
另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。
如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。
这时，可以试用一下补阳之品。
且剂量宜小，宜轻，宜久煎。
一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。
三、生附子尽量不用。
我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也近愈。
但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。
以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。
四、细辛有没有毒。
我觉得可以这样来理解。
量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。
但以口麻或舌麻为度。
不可过量。
细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。
而且，一定是煎剂。
听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。
大家自己不妨多尝尝如何。
五、一般补阳药一服，效果是非常明显的。
如果重用了补阳药而且没有效果。
或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。
这也需要详细地审证。
千万不可轻易停药，或者换药。
一般有时真的需要重用补阳之品。
一直到300克制附子，都有可能的。
六、补阳药的口味问题。
这个问题非常有意思。
我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。
就是四逆汤加当归四逆汤加减。
初服药时，她效果非常明显。
腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。
而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。
根本咽不下。
我笑着说，行了，病已经好了。
停药就是了。
以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。
看大家如何理解这个问题。
七、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。
他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。
可先试用滋阴之品，徐徐观察。
那时我奉之为经旨，时时遵行。
久则发现，不全如此。
江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。
我的观点是，基本上可以先试试补阳药。
当然少量，只开一天，或者两天的量。
看看效果，再决定。
或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。
当然，这只限于辨证不清的情况。
八、劝君多读伤寒书。
少看或者不看温病学派的任何观点。
因为这会极大地影响你临床用药的效果。
我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。
其实，效果如何，大家也知道的。
但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。
特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。
往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。
这里不作讨论。
九、关于常服补阳药作为保健品的问题。
我认为基本上可以接受。
对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。
即可保健，又可治疗，还可长寿。
量以小为好。
而且，要注意很多日常生活禁忌。
下次，专文上传。
请大家稍等。
以上仅是个人观点。
至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。
这样临床最有说服力。
要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。
重则速速求治为好。
喜来东岳：附子是大毒之剂，以前我从来没过10克，自从看了各家之用附子的妙用，我也大着胆子加量附子的用量了，呵呵，还真行，一用就好使，可是我还是小心呀，我们这里用附子过10克的可不多呀，更不用说是上百克了，我可是胆大艺不高，还要学。
“细辛有没有毒。
我觉得可以这样来理解。
量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。
但以口麻或舌麻为度。
不可过量。
细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。
而且，一定是煎剂。
听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。
大家自己不妨多尝尝如何。
” 细辛久煎还能有效吗，我看这药还是不久煎而少用好，呵呵本药可是芳香之剂，不宣久煎，不象附子，只是拙见，见笑医者佛：细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.医者佛：我用附子禁忌很多.简单地说，附子是温阳的，大凡阳气不虚，或者，阳盛，或者内热之病，一般不用附子。
这里是不是会有人认为，那阴虚呢？要不要用附子。
我的观点是：要用。
而且一定要用。
道理我是这样认为的：食物就是阴，喝的水也是阴。
如果病人阴虚，那吃东西，喝水不就行了吗？但实际上，这样不行。
为什么？因为阳之不气化。
也就是说，吃的喝的东西全顺着肠子下去了，排出去了，没有变成阴精为身体所用。
其根本的原因在于阳虚，阳不能气化则水湿流失。
因此，滋阴可以治疗阴虚，但补阳也可以治疗阴虚，而且是治疗阴虚的比较重要的手段之一。
临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。
用后，阴虚的症状消失了。
这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。
什么时候不用附子呢？阳明实证就没有必要用。
少阳证如果阳气不虚，也没有必要用。
太阳证，在可用可不用之间。
表阳虚就要用，象桂枝附子之辈。
但三阴证，基本上是要用附子的。
太阴配理中，少阴就是四逆，厥阴配乌梅等。
治大病久病，多是三阴证。
要用附子，而且，一天一天，就能看到邪由阴出阳，症状由三阴症状变为三阳症状，一步一步，按六经排列反方向而出，非常有意思。
试举一例说明：三天前治疗朋友的女友，外感发热，伴大便干燥，朋友处以桂枝合大承气汤，药后出现尿频，尿急，尿痛，且尿中有红细胞。
伴乏力、腰酸胀。
西医诊为急性肾炎。
其脉滑而沉。
证属少阴，邪由太阳直入少阴，由于误治而致。
余处以麻黄附子细辛汤合黄芪、石膏辈。
两剂而尿频，尿急，尿痛皆失，今天病人出现呕吐、腹痛、腹泻，日四次、畏寒等症状，这一典型的太阴证。
也就是说，邪气已经由少阴出来，到了太阴。
处以附子理中加黄芪。
试观明天效果如何。
记得以前在我们的论坛上见过这样一句话：治肾炎就当感冒治。
非常启发我的思路。
邪入少阴，就要祛邪外出。
也就是说，邪之进路即邪之出路。
祛少阴之邪，附子必用。
使邪外出，就要用麻黄开太阳。
邪进的快，如治得法，出的也快。