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膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
• 中期
• 症状不易去除
• 炎性表现：肿胀、发热
• 关节腔积液
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临床表现
• 挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 • 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音
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一、概述—定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、 增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退 行性变开始而累及关节囊、滑膜、关节软骨下骨等关 节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程， 故称之为骨性关节炎。
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三、病理改变过程
不断流失
继续流失
正常软骨
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软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
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三、病理改变过程
• 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 • 关节囊的增厚和粘连。 • 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 • 关节软骨下骨硬化，骨赘形成。 • 关节力线改变。
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超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包 括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜 增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半
月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差 异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计
生物化学的改变 生物力学的改变
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四、临床表现
• 1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: • 1度：不痛 • 2度：轻度 • 3度：中度 • 4度：重度 • 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸
胀感，淤滞感，活动பைடு நூலகம்适。
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Dr.Feng
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一、概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种 由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏 及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和 体征的一组慢性退行性关节疾病。
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一、概述—定义
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• 无疼痛 痛特点
• 活动痛 • 负重痛 • 主动活动痛 • 静止痛
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临床表现
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4.功能障碍
学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反 映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变 的诊断具有独特的价值及临床意义。
---- 中华风湿病杂志2005
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MR检查
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膝关节OA诊断标准
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• 过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤 • 过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤 • 髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面损伤和退变。 • 抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即为阳性，提示前或后交
叉韧带损伤。 • 内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带损伤。
通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指 关节高于膝关节
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二、病因
• 个体因素：女性多见，尤其肥胖。 • 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 • 免疫学异常。 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 • 生物力学因素：穿高跟鞋。 • 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
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膝关节触 诊
• 首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、 胫骨结节、着重于压痛、皮温、肌张力的检查。
• 压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损 伤。
• 要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 • 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超过50ml的积液
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六、鉴别诊断
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影像学检查方法
X线平片 超声检查 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 实验室检查
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X线表现
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超声学改变
1、超声绿色无污染 2、超声便捷 3、软骨的异常、韧带的损伤、 半月板的突出、关节内积液 4、滑膜的增生及周围血流信号 改变 5、不仅用于诊断还可用于治疗