试题医师姓名：科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1. 病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。
3. 手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。
完成人员：一般由( ) 完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。
4. 手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，6. 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。
7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以（）告知为主。
8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9. 医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（）10. 广、狭义医疗纠纷的主要区别是（）11. 患者的法定或（）代理人，可成为医疗纠纷的主体。
12.（）可成为医疗纠纷的客体之一。
13. 根据医方在（）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。
14. 四级医疗事故是指，造成患者（）人身损害的其他后果。
15. 医疗差错与医疗事故的根本区别是（）16. 医患法律关系受（）的调整。
17．参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。
二、是非题（每题1分，共10分）：1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。
（）2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。
（）3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。
记录至乡镇级即可。
（）4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。
（）5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。
（）6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。
（）17. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。
（）8. 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。
（）9. 抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。
（）10. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。
（）三、单选题（每题1分，共40分）：1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D ）A. 医嘱离院B. 医嘱转院C. 医嘱转社区D. 非医嘱离院E. 其它2、主诉的书写要求下列哪项不正确（D ）A. 提示疾病主要属何系统B. 提示疾病的急性或慢性C. 指出发生并发症的可能D. 指出疾病发生、发展及预后E.. 文字精练、术语准确3、病程记录书写下列哪项不正确（C ）A. 症状及体征的变化B. 体检结果及分析C. 每天均应记录一次D. 各级医师查房及会诊意见E. 临床操作及治疗措施4、有关病历书写不正确的是（A ）A. 首次病程由经管的住院医师书写B. 病程记录一般可2-3天记录一次C. 危重病人需每天或随时记录D. 会诊意见应记录在病历中E. 应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B ）A. 术前诊断、手术名称B. 上级医师查房记录C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险D. 患者签署意见并签名E. 经治医师或术者签名6、问诊正确的是（D ）A. 您心前区痛放射到左肩区吗B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D. 你觉得主要是哪里不适E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（A）A. 科主任B. 经管主治医师C. 副主任医师D. 主任医师E. 住院医师8、首次病程记录的时间要精确到（B ）A. 小时B. 分钟C. 秒钟D. 不必记录时刻9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A ）A. 7天B. 9天C. 14天D. 3天E. 24小时10.医疗保密的最基本含义是（A ）A．为患者保密B．对患者保密C．严守医生秘密D．医生诊疗时应努力使病人受益11.下列关于患者隐私的说法正确的是（C ）A.隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私B.患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴C.患者在就诊过程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私D.患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息12.如果患者向医生隐瞒了病情，那么（C ）A、患者承担相应的法律责任B、患者需要接受医院的行政处罚C、患者承担由此造成的不良后果D、患者需要给予医院一定的经济赔偿年8月，王某在某医院被诊断为早孕，两天后王某在朋友的陪同下到该医院做无痛人工流产手术。
手术过程中，王某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状态，手术后得知自己的手术过程被人全程观摩，感到非常羞辱。
某医院的行为侵犯了王某的（C ）A．自由选择权B．自主决定权C．隐私权D．知情权14.《民法通则》中没有提到隐私权，但是通过_________条款来保护隐私权（C ）A、肖像权B、人身权C、名誉权D、财产权15.根据《中华人民共和国医务人员医德规范》第五条内容，下列行为最能体现保护患者隐私的是（C ）A.医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物B.医生为患者提供完全、真实的治疗方案，供其选择表态C.医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理D.医生诊断时应考虑病人的各方面因素和困难16.下列说法正确的是（A ）A.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，不应当认定为侵害患者名誉权B.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，应当认定为侵害了患者名誉权C.医疗卫生单位可以根据实际情况，自主决定是否向患者或其家属通报病情D.医疗卫生单位必须毫无保留地、及时地向患者或其家属通报全部病情17.《中华人民年共和国执业医师法》明确规定医师在执业活动中必须履行保护患者隐私的义务，医师在执业活动中，若违反规定泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予（）；情节严重的将吊销执业证书。
（C ）A.人民币五百元以上一千元以下罚款B.人民币一千元以上三千元以下罚款C.警告或者责令暂停六个月以上1年以下的执业活动D.责令停业学习18.下列说法正确的是（B ）A.隐私权是我国法律明文规定的一项公民基本权利B.我国法律把隐私权归属于名誉权，将侵害隐私权的行为视为侵害名誉权C.隐私权就是名誉权D.隐私权是特殊群体在特定情形下才享有的权利19.无过失医疗纠纷原则上是指（C ）A.医疗事故B.医疗差错C.医疗意外D.伤口感染20.医疗事故鉴定结论效力最大的是（D）A.初次鉴定B.再次鉴定C.中华医学会鉴定D.以上都不对21.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（D ）A.行为无过错B.社会危害性小C.损害不严重D. 不具刑事违法性22.目前可向患方开放的病历资料不包括（B ）A.急诊病历B.会诊意见C.检验报告D.手术记录23.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。
（A ）小时小时小时小时24.当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定（D ）天天天 D.无规定25.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由承担（D ）A.医方B.患方C.双方D.提出申请方26.医疗事故技术鉴定书必须在45天内完成（D ）A.接到申请B.决定受理C.材料齐全D.答辩之日27.精神损害赔偿原则不含（B ）A.制裁B.如数C.警示D.抚慰28.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是（C ）A.存在过错B.数额差别C.责任不同D.损害程度29.医疗保密的重要性在于（C ）A．不引起医患矛盾B．不引起社会对患者的歧视C. 尊重患者的人格权利D. 不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果30-34题共用答案：A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E. 家族史30、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B ）31、患者既往有粉尘接触史应记录于（D ）32、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C ）33、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D ）34、患者子女健康情况应记录于（E ）35-40题共用答案：A. 即刻B. 6小时内C. 8小时内D. 24小时内小时内35、首次病程记录完成时限（C ）36、转入记录完成时限（D ）37、抢救记录完成时限（B ）38、有创诊疗操作记录完成时限（A ）39、普通科间会诊完成时限（D ）40、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（D ）五、简答题（每题5分，共20分）：1、出院记录内容包括什么？入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。
2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，内容应包括：（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。
（2）患者一般情况如生命体征T 、P 、R 、Bp ，饮食，大小便情况，伤口愈合情况等。
（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。
（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。
3、医疗事故的法定处理程序？答：（1）医患双方协商；（2分）（2）卫生行政部门调解；（分）（3）司法诉讼。
（分）4、医务人员应如何培养证据意识？答：（1）熟悉证据的类型和基本要求；（2分）（2）举例说明工作中的具体做法。
（3分）试题答案填空题 1. 客观真实准确及时完整规范2. 手术操作3. 24 即刻手术者第一助手术者4. 手术医师麻醉医师巡回护士5. 10分钟即刻6. 近亲属7. 口头书面 17、发生在医疗机构中8、与诊疗护理有关9、委托10、疾病11、医疗行为中12、明显13、法律规定14、民事法律关系。