Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
4、病情观察要点 ：
1、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、
血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对 患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位 时出现血压下降（15-20mmHg） 心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩 压＜90mmHg ，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提 示已进入休克状态，表明出血量大。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理， 是促进疾病好转的重要措施之一。
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Part 4 急性上消化道出血的认识
病因与诱因：
常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。
少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。
Part 2
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Part 4 急性上消化道出血的认识
概念：
急性上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠吻 合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕 血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及 生命。
某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性 溃疡等。
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Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现：
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性 贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血 压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产 生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于2530mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。
优点：
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
1、抢救7步骤及时准确
2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变 化观察到位 3、补液扩容等药物支持及时迅速
4、抢救过程与医疗配合到位
5、转至介入科有医护人员陪同
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3、如何根据病情评估出血量：
收缩压(mmHg) 脉压差(mmHg) 脉搏（次/分）
休克指数 估计失血量（L）来自80-90 20-30
110 1.5-2 1-1.5
60-80 10-20
120 1.5-2 1.5-2
＜60 ＜10 130 ＞2 2-2.5
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讨论抢救过程的优与缺及询证问题
平卧位，下肢抬高30°
----参考文献:护理研究
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----参考文献:现代中西医结合杂志
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Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
3、如何根据病情评估出血量：
出血量
临床症状
＞5-10ml/d
大便隐血试验阳性
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Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出血患 者应立即开放绿色通 道，为抢救和治疗取
得更多的时间
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2、如何安置患者体位：
50-70ml以上
黑便
250-300ml
呕血
400ml以下
一般不引起全身症状
400-500ml
头晕，心悸，乏力等
800-1000ml
贫血、进行性贫血
1000m以上 出现急性周围循环衰竭的表现，严重 者引起失血性休克
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Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
一例急性上消化道出血的 抢救病例讨论
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CONTENTS PAGE
P1.急性上消化 道出血的认知
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P2.病例详解及 及抢救过程
P3.讨论抢救过 程的优与缺及询
证问题
P4.对于此类疾 病今后护理要点
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急性上消化道出血的认识
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病例详解与抢救过程
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Part 4 病例详解与抢救过程
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Part 4 病例详解与抢救过程
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Part 4 病例详解与抢救过程
Part 4
缺点：
1、未及时发放绿色通道卡
2、安置体位时未抬高下肢
3、未关注实验室检查结果
4、未尽早开通颈外静脉通路
讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
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Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
1、绿色通道开放在此病的应用效果 2.患者体位如何安置 3.如何根据病情评估出血量 4.病情观察的要点 5. 休克时如何快速有效的静脉补液
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Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估 失血量和观察有无活动性出血
2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并 进行止血
3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确 定出血部位
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Part 4 病例详解与抢救过程
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Part 4 病例详解与抢救过程
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讨论抢救过程的优与缺及询证问题
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