拒绝提供、隐匿、伪造、篡改、 销毁病历，推定院方过错
《侵权责任法》第五十八条规定：“医疗机构隐匿 或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、 篡改或者销毁病历资料，患者因此受到损害的，推 定（直接认定）医疗机构有过错”。
拒绝提供——有，不提供，故意 隐匿——有，隐藏，不提供，故意 伪造——无中生有，故意造假 篡改——由此改为彼，故意做假 销毁——从有变无，故意毁灭
地位
《侵权责任法》是我国首次采用法律的 形成专设一章规定“医疗损害责任”
立法理念：保护患者的合法权益； 同时保护医院和医护人员的
合法权益； 还要有利于医学科学的发
展。
《侵权责任法》医疗损害责任解读
目 录
一、只要有过错就要承担赔偿责任 二、未尽告知义务医方承担责任 三、“谁主张谁举证” 四、医院必须尽到相应的诊疗义务 五、拒绝提供、隐匿、伪造、篡改、销毁病 历，推定院方过错
《侵权责任法》医疗损害责任解读
目 录
六、医用产品出现质量问题院方赔偿 七、紧急情况下医方有单方行医权 八、拒绝小病大治 九、医方有保护患者隐私权的义务
Part 条款解读 1
只要有过错就要承担赔偿责任
《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活 动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错 的，由医疗机构承担赔偿责任。”
患方有可能采取的措施
证明病历为伪造、篡改、对患者来说举证难度增 大，对患方举证不利，患方有可能采取以下措 施： 秘密录音、录像 在病历上直接挑毛病，如涂改 寻找证人否定医疗机构病历 网上查证是否非法行医
影响病历资料真实性的三大硬伤
采用刮、粘、涂、贴的方 法修改病历
病历缺页、却资料 重抄病历、完善病历
侵权责任 之医疗损害责任解读
阿坝州人民医院护理部
背景：医患双方越来越走向对立
医疗纠纷数量逐年上升
——记2006年-2008年北京市法院受理的一审医疗损害 赔偿纠纷案件数量（例）
1020 997
862
2006年
2007年
数据来源：中国质量新闻网
2008年
背景
医疗纠纷数量逐年上升，迫切需要从法律上 合理界定医疗损害责任，《侵权责任法》第 七章用11个条文，专门规定了“医疗损害责 任”，把医患之间难解的复杂关系，置于法 律条文的框架下，试图重建医患关系。
Part 条款解读 3
“谁主张谁举证”
当事人对自己提出的主张提供证据并加以证 明。
现在
以前 “举证责任倒置”
“谁主构只有证明医疗行为没有过错，医 疗行为与对患者的伤害没有因果关 系才能免责。
有助于保护患方
逼着医生在医疗行为中保护自己， 带来了诸多问题，最明显的就是过 度检查。
何为“当时的医疗水平”
“当时的医疗水平”并不仅仅指某个医生个人的医 疗水平或本院的医疗水平。
如果某个医生不能决断就应及时请求会诊； 如果本院不能解决就应在对患者负责的前提下，积
极的联系其他力量或转院治疗。 未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患
者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。
Part 条款解读 5
只要有过错就要承担赔偿责任
不赔偿
以前
医疗鉴定委 员会
前提：医疗行为与损害结果之间 存在因果关系
现在
医疗事故鉴定 原告举证
医疗 事故
是
赔偿
是 医疗 过错
否
否
不
赔
偿
Part 条款解读 2
未尽告知义务医方承担责任
《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动 中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特 殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医 疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不 宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损 害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。
第六十一条规定：医疗机构及其医务人员对一 些种类的客观病历资料有按照规定填写并妥善 保管的义务；医疗机构有根据患者要求提供查 阅、复制的义务。
病历资料
医疗机构必须要有，不能隐匿； 医疗机构必须要按照规定填写； 医疗机构必须妥善保管； 在患者提出要求的时候，医疗机构必须向患者提供查
患者就医疗机构的过错承担举证责任， 如患者不能证明医疗机构有过错或违反 法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定，就要承担举证不能的不 利后果。
Part 条款解读 4
医院必须尽到相应的诊疗义务
《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊 疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义 务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任”。
告知医疗风险和替代方案
举例： 比如，患者家属不同意剖宫产，并写明“责任自 负”，但医生还要说明“不剖的风险、不剖的替代方 案等”，同时告知多个替代方案及其风险，并取得患 方签字，这实行起来有很大的难度，还有待相关法 律、诊疗规程进一步完善。
案例分享
某患者，因盆腔包块去某医院三级甲等医院就诊，医院 建议行“剖腹探查术”，患者及家属同意。手术过程中 医院未经患者及家属同意，擅自将“剖腹探查术”变更 为“左侧附件切除术”从而引发了医疗纠纷。 问题：医院没有将新的手术方案告知患方并征得同意， 忽视了患方的知情同意权
以前
医学 会
判 决 结 果
要求医生只需要告知 有医疗风险，要求不严
现在
书面同 意书
告知 书
医疗
病历
告知医疗风险 和替代方案
患方签字确认
谁来签字?
顺序：本人——近亲属 本人可授权他人代签 病情危重导致患者无法行使知情权时，医务人员应当写明
由于xx原因患者不能行使知情权，由患者家属行使知情同 意权，并履行相关义务 注意未婚、离异者替另一方签字 医务人员担心病案存在缺陷被扣款代替患方签字或按手印 属于违法行为 签字时一定要在医务人员的目视下完成，不能让患方将知 情同意书带走，防止签字的漏洞
案例分享
抢救时，两名护士认为记录较乱，分别誊写了两页护 理记录；病历中存在医务人员代签名现象。 法院委托鉴定机构进行鉴定 鉴定结果：“被告医院伪造篡改病历136处，伪造签 名多处；《护理记录单》全部重新誊写。” 判决结果：鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本 病例无法按程序继续进行。法院判决赔偿46万元。