4、多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，为5—20g ／(kg· min)，静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关，小 剂量(<5ug/ min)有扩张周围小血管、降低小血管阻力，尤其 对肾血管作用最明显。中剂量(5～10ug/ (kg· min)轻微影响血 管肌肉的收缩，增加心搏出量。大剂量(10—20ug／(kg· min) 使血管收缩，有升压作用。使用时应从小剂量开始，根据病 情逐渐增加剂量，最大不超过20ug/(kg· min)。多巴酚丁胺是 多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加心搏出量，但 不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。
一、身材的增长测量
（一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总 和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧 测量，称为身长。立位时测量称为身高。立 位的测量值比仰卧位少1-2厘米。
2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0 刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底， 读刻尺数为该新生儿身长。 （2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背 对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与 墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺 数值。
5、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入深度 可按下述方法掌握：①插管前端2cm左右有一圈黑线，示进 入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线处止； ②管身有刻度标记，体重1～2～3kg患儿插入深度至唇分别 为7～8～9cm。抽出喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，进 行正压通气。助手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通气 声音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管正确。 可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气时不 见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面色不 见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调整深 度或重插，如右侧呼吸音强于左侧，示插入过深，应稍退出， 直至两侧通气音相等。
（三）维持正常循环： 如气管插管正压通气30秒后，心率<60次／分或心 率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按 压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1／3处，频率 为100～120次/分(每按压3次，正压通气1次)，按压 深度为2—3cm，或胸廓前后径的一半。
（四）药物治疗： 1、肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍<80次／分或 心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg， 静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。 2、扩容剂：给药30秒后，如心率<100次／分，并有血容量 不足表现时，给予全血、血浆、5％白蛋白或生理盐水等， 剂量为每次lOml／kg，于5～10分钟以上静脉输注。 3、碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代谢 性酸中毒，可给予5％碳酸氢钠3～5ml／kg，加等量5％葡萄 糖液，缓慢静脉推注(>5～10分钟)。
（二）骨龄 1、定义：用X线检查测定不同年龄儿童长骨 干骺骨化中心的出现的时间、数目、形态的 变化，并将其标准化即为骨龄。 2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X线骨片。
3、正常值： （1）出现次序： 3个月：头状骨、钩骨； 1岁：下桡骨骺； 2～2.5岁：三角骨； 3岁：月骨 3.5～5岁：多角骨； 5～6岁：舟骨 6～7岁：下尺骨 9～10岁：豆状骨 （2）骨龄应出的数目：1～9岁腕部骨化中心的数 目大约为其岁数加1，10岁时出全。
（二）建立呼吸： 1、触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>100 次份，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。 2、如无规律呼吸或心率<100次／分，应立即用复苏气囊进 行面罩正压通气。通气频率40～60次／分，吸呼比1：2，压 力20—30cmH20(2．0～3．0kPa)，以可见胸动和听诊呼吸 音正常为宜。 3、15～30秒后，再评估心率，如心率>100次／分，出现自 主呼吸可评估肤色，吸氧或观察； 4、如无规律性呼吸或心率<100次／分，需进行气管插管正 压通气。
十一、儿童肺部查体
各1岁 2-3岁 4-7岁 呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 脉搏 120-140 110-130 100-120 80-100 呼吸：脉搏 1:3 1:3-4 1:3-4 1:4
8-14岁
18-20
70-90
6、整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入 喉镜到完成插管要求15秒钟内完成。如操作过程中 患儿出现紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏 囊面罩加压给氧，直至面色转红、心率回升后再行 插管。 7、插管完毕，用胶布条固定。接上复苏囊和人工呼 吸器，即可进行人工辅助通气。
十四、新生儿窒息复苏 复苏步骤和程序 （一）最初复苏步骤(要求在生后15～20秒内完成)： 1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上， 设置腹壁温度为36．5℃； 2、减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身； 3、摆好体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰； 4、清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的粘液，应先吸口 腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎 粪，应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔；肩娩出后、第一次呼 吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪； 5、触觉刺激：经上述处理后婴儿仍无呼吸，可拍打足底1～ 2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
（三）操作步骤： 1、在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空 胃液，清洗咽部。 2、用复苏囊面罩加压给氧1分钟（有吸入时除外）。 3、将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使 头略向后仰。 4、术者立于患儿头侧，以左手拇、食、中3指持喉 镜，余两指固定患儿下颌部，喉镜从口腔右边插入 并将舌推向左侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向 上翘，以暴露声门，如以左手小指从颈外按压喉部， 更有助于暴露声门。如有粘液，可以吸出。
七、骨骼 （一）头颅骨：前囟 1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。 2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短 表示。写成1.5×1.5cm 3、正常值：出生时约为1～2cm，6月龄左右逐渐骨 化变小，最迟于1.5岁闭合。 4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良； （2）前囟闭合延迟：甲状腺功能低下；（3）前囟 饱满：颅内压增高；（4）前囟凹陷：脱水。
六、皮下脂肪 1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。 2、测量方法： （1）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部 的皮下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿 皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其 测量值。 （2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮 折自下侧至上中方向，与脊柱约成45度角。 3、意义：评价营养不良程度。
1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距 离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展， 测量双食指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。
二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。 如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量 等于新生儿体重。 （2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可 坐在磅秤的座凳上进行测量。 （3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站 于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进 行，测量后减去衣服的重量即是。
儿科技能操作规程
目
录
一、身材的增长测量 二、体重测量 三、头围测量 四、胸围测量 五、上臂围的增长 六、皮下脂肪 七、骨骼 八、牙齿
九、儿科血压测定方法 十、儿童心脏查体 十一、儿童肺部查体 十二、儿科腹部查体 十三、新生儿经口气管插管术 十四、新生儿窒息复苏 十五、新生儿腰椎穿刺术 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 十七、加压泵雾化吸入疗法 十八、给 氧 疗 法
四、胸围测量
1、定义：代表肺与胸廓的生长。 2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处， 绕胸一周，测量其长度。 3、正常值：出生时胸围32cm，1岁左右胸围 约等于头围，1岁到青春前期胸围应大于头围 （约为头围+年龄-1cm）。
五、上臂围的增长 1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪 和皮肤的生长。 2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3处， 绕上臂一周，测量长度。 3、正常值：＞13.5cm为营养良好；12.5～ 13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。 4、意义： 1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁 增长缓慢，约1～2cm。因此，在无条件测量 体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛 查1～5岁小儿的营养状况。
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十二、儿科腹部查体 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm处扪及， 6～7岁后不应在肋下触及。小婴幼儿偶可触 及脾脏边缘。
十三、新生儿经口气管插管术 （一）气管插管的指征： ①有羊水胎粪吸入需要洗净者； ②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸 或是低出生体重儿； ③应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然 紫绀者； ④需要气管内给药者； ⑤拟诊膈疝者。
2、正常值： （1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应
为收缩压的2/3。 （2）mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值 ÷7.5=kPa。
十、儿童心脏查体 1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2～3cm之内。 2、触诊：有无震颤。 3、叩诊： （1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩， 听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外 或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其 上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以 右胸骨线（胸骨右缘）外几厘米记录。 （2）3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。
4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。 骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激 素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天 性肾上腺皮质增生症。
八、牙齿 1、乳牙 2、乳牙萌出顺序： 3、正常值：生后4～10个月乳牙开始萌出， 12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。 4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、 钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。
3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12个月：身高75cm 2-12岁：年龄（岁）×7+75cm