15
糖尿病肾病进展五部曲----(五)
5期：肾功能衰竭期 特点： – 30-40%的糖尿病肾病患者会在患肾病后20-30年
发展为肾功能衰竭。 – 高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素
氮和肌酐增高
尿少→无尿→透析→肾移植
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16
糖尿病肾病的临床分期
由于糖尿病肾病1、2期诊断较困难，临床上通常 的分型：
90年代全球慢性肾衰的 病因排名：
– 1.糖尿病肾病(40%) – 2.高血压肾病(33%) – 3.缺血性肾病(20%) – 4.慢性肾炎(约10%) – 5.慢性间质性肾炎 – 6.其它：如囊性肾病
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7
糖尿病肾病的危害一——肾衰
在需要透析治疗的尿毒症患者中 – 糖尿病肾病：50% – 高血压： 27% – 肾小球肾炎：13% – 其它原因： 10%
早期肾病
临床肾病 终末期肾病
微量蛋白尿 持续蛋白尿 肾功能衰竭
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17
糖尿病肾病的三级防治
一级预防 1、2期 3期
二级预防 4期
三级预防 肾衰
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18
糖尿病肾病的危险因素
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19
糖尿病肾病的综合防治
糖尿病肾病的饮食 重视血压、血脂的控制 关键——理想的血糖控制
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20
饮食治疗
限制蛋白质入量：
– 无肾损害及尿蛋白< 1克/日的患者，控制在 130/80mmHg以下
高血压定义为：血压 140/90 mm H.g；UAE ：尿白蛋白排泄率
10
Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.
糖尿病肾病的诊断 尿白蛋白排泄率
———————————————————————————————
范围
24小时尿
定时尿
随机任意时间尿
我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者
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8
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心 血管疾病发生和死亡的预测指标
10 8 冠心病死 6 亡风险 4 2
0
10.02
微量白蛋白尿是预测心血 管疾病最主要的危险因素 6.52
3.20 2.32
微量白蛋白 吸烟 尿
舒张压
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Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32
注意: 除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。 3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。
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11
糖尿病肾病进展五部曲----(一)
1期：肾小球超滤期或功能亢进期
特点：肾脏体积增大20% 肾小球滤过率增加40% 尿微量白蛋白阴性，血压正常 肾功能正常
本期常出现在糖尿病病程 0~2 年
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12
糖尿病肾病进展五部曲----(二)
胆固醇
9
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿越重，高血压发生比例越高
蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天) 微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天)
100
90
71
大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天) 所有患者
93 80
50
高血压患病率(%)
0
n=323
n=151
n=75
n=549
(过夜或早上4h)
———————————————————————————————
正常 <30mg/24 h <20ug/min <30ug/mg肌酐 早期肾病 30-300 mg/24 h 20-200 ug/min 30-300ug/mg肌酐 临床肾病 >300 mg/24 h >200 ug/min > 300ug/mg肌酐 ___________________________________________________
糖尿病肾病 难以承受之重
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1
正常的肾脏功能
排泄器官：
–生成尿液，排出代谢废物
内分泌器官：
分泌多种激素： –如肾素，前列腺素调节血压 –红细胞生成素促进血红蛋白生成 –1-羟化酶促使维生素D从无活性转
化为有活性，调节钙磷代谢
——肾脏是维护生命的重要器官
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2
什么是糖尿病肾病？
1
糖尿病肾 病是糖尿病 的微血管并 发症之一
糖尿病患者发生肾功能衰竭的 几率比非糖尿病患者高17倍
1997年美国糖尿病肾病终末期 患者的费用超过156亿美元, 糖 尿病肾病透析费用约为51000美 元，比非糖尿病高12000美元
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6
糖尿病肾病的危害一——肾衰
70年代全球慢性肾衰
的病因排名：
– 1. 慢性肾炎 – 2. 慢性间质性肾炎 – 3. 糖尿病肾病 – 4. 其它
– 肾病者 — 0.8g/kg体重/日 – 肾功能不全者— 0.6g/kg体重/日 – 选择优质动物蛋白，避免植物蛋白 – 为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨
基酸制剂
有高血压或水肿者宜少食盐并限制水分摄入
有高血钾症或每日尿量＜1000 毫升者，应选 用含钾量低的食物
.
21
重视血压的控制
血压：
2期：静息期(间断蛋白尿期) 特点：肾小球结构损害
运动后尿微量白蛋白排泄率升高
本期常出现在糖尿病病程5年以后
.
13
糖尿病肾病进展五部曲----(三)
3期：早期肾病期 特点: – 肾小球结构进一步损害 – 尿微量白蛋白升高达20 - 200ug/分或30mg -
300mg/24小时 – 尿常规检查尿蛋白阴性肾功能正常
治指南》中的数据显示2001年
中国2型糖尿病患者糖尿病肾
病发病率为34.7%
34.7%
.
4
糖尿病肾病的症状
早期症状
晚期症状
•水肿往往出 现于脸部、踝 部、腹部以及 胸部
•口臭 •厌食 •恶心呕吐 •出血倾向 •下肢颤动 •失眠 •乏力 •注意力不集中
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5
糖尿病肾病的危害一——肾衰
糖尿病肾病是糖尿病患者发生 肾功能衰竭的主要病因
2
病变涉及 肾脏小血管 和肾小球， 造成白蛋白 尿
3
如不加以控制， 可由微量蛋白尿发 展为大量蛋白尿， 并出现肾功能进行 患病率
糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也 是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一
糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高
2007年版《中国2型糖尿病防
本期常出现在糖尿病病程5~15年后 1~3期均为可逆转期！
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14
糖尿病肾病进展五部曲----(四)
4期：临床肾病期 特点： – 尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时 – 尿常规检查尿蛋白阳性，可以出现大量蛋白
尿 – 肾小球滤过率下降 – 高血压、浮肿
本期常出现在糖尿病
病程15~20年以后 .