斑疹紧束有根，如履透针、如矢贯的 —— 热毒锢毒较浅（预后良好） 稠密融成一片——热毒深重（预后不佳） 故叶天士称斑疹“宜见不宜多见” “ 宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透 “ 不宜多见”指斑疹过于稠密，为热毒深
重的表现，提示病情深重
结合脉证
疹：形如粟米、高 出皮肤，呈琐细小 粒抚之碍手
斑疹成因：热郁于内，侵入营血
斑：
胃热炽盛，内 迫营血，从肌肤 外发
病位：胃（深）
疹：
风热郁肺，内 窜营血，从肌肤 血络而出
病位：肺（浅）
故陆子贤说 “ 斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。
诊断意义
判断病邪的轻重 病位的浅深 病邪的性质 气血津液的盛衰 证候的顺逆
透 壮热烦躁、无汗、闷瞀、耳聋、手足发凉、舌
发 赤、脉伏
之
—— 发斑
前
之兆
发热烦躁、面红目赤、胸闷咳嗽、舌红脉数
之兆
—— 发疹
结合脉证
透 热势渐降、神志清宁
发
—— 邪热外透，外解里和（顺证）
之 斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏
后
—— 正不胜邪，毒火内闭（逆证）
重视动态变化
如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重 ，反之则病情转轻。
不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、 昏厥等。
不可妄用滋补，以免邪热内闭。
辨白 pei
形态：细小、表面隆起、内含浆液的白色 晶莹疱疹。包括晶 pei 和枯 pei 两种。
辨白 pei
分布：多见于颈项与胸腹，头面四肢较少 。
成因：湿热郁阻气分 从皮肤而发
蕴蒸肌肤
临床表现
出 pei 之前：身体重沉疼痛，汗出热不解 ，胸闷不适，口渴不欲饮，苔腻等。 出 pei 之后：病邪外达，上证缓解；但由 于湿热蕴蒸难化，故时有反复，分批出现 。
第五章 温病常用诊法
第二节 辨斑疹、白 pei
温 病 过 程 中 出 现 的 皮 疹 斑 疹 形 态 、 成 因 有 所 不 同 ， 诊 断
意义亦有别，但斑疹每可伴随出 现，故前人常举斑赅疹，或名疹 实斑，亦有统称斑疹者
辨斑疹形态
斑：点大成片，不 高出皮肤，望之斑 斑如锦纹，抚之不 碍手，压之不退色 。
如形态由松浮 紧缩有根
热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之 象。
如斑疹分布由稀疏郎润
融合成片
热毒转盛之象
如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷
治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大青叶生地玄
参方） 如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪 。
诊察要点
观察色泽 辨别形态 注意分布 结合脉证 重视动态变化
观察色泽
红活荣润——邪热外透，气血通畅 深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚充 色黑隐隐 、四旁色红 ——火郁内伏，气
血尚活 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡
红
黑 颜色加深，病情加
重
辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 —— 热毒外泄（顺证）
临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长和津液盛 衰的情况。 白 pei 的发生——提示湿热性质的温病。
临床意义
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发之后热势 渐退，神情气爽——津气尚充，正能胜邪 逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热不退，神 志昏迷——邪毒内陷，正不胜邪，津气俱竭