模块3消化系统疾病病人的护理
任务21慢性便秘病人的护理
【案例】
李女士，23岁，14岁时开始，有时3天多才排一次便，排便前有下腹痛，便后减轻。
便量不多，时硬时软，偶有羊屎便或肛门流血情形。
排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。
临床诊断为：便秘
思考：
1. 请说出便秘的主要病因。
2. 请说出口服石蜡油的宜忌及原因。
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。
2．专业理论知识：掌握便秘的主要病因、典型临床表现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。
3．职业核心能力：具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力；具备指导患者正确使用缓泻剂的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。
【新课讲解】
一、定义
便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,是一种常见的症状,严重时影响生活质量。
正常时,每日便次为1～2次或2～3次,平均每日粪便重量为22～35g。
但粪便的重量和便次常受食物种类以及环境的影响。
二、病因
引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。
经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)和利尿剂等。
按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。
而动力性便秘的基础可能是肌源性,也可能是神经源性。
根据引起便秘的部位和机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。
三、临床表现
有病人的排便次数＜3次/周,严重者长达2～4周才排便一次。
有的病人可表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,而每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。
四、治疗原则
1. 食疗：对于膳食纤维摄取少的便秘病人,食用膳食纤维能改变粪便性质和排便习性,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠动力,改善症状。
含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。
对以便秘为主的肠易激综合征病人,应注意逐渐增加膳食纤维的含量,以免加重腹痛、腹胀。
如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人,则用增加膳食纤维不能达到通便的目的,应减少肠内容物,并定期排便。
2. 养成排便习惯：定时排便能防止粪便堆积,这对于有粪便嵌塞的病人,尤其重要。
但要注意,在训练以前,宜先洗肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/天,共3天。
清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。
近年来,也有报道口服平衡电解质液,内含聚乙烯醇可达到清肠目的。
清肠后可给轻矿物油,5～15ml/(kg),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少达到1次/天。
同时鼓励病人早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使病人逐渐恢复正常排便习惯。
一旦餐后排便有规律地发生,且达到2～3个月以上,可逐渐停用矿物油或乳果糖。
在以上过程中,如有2～3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。
这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,常用于治疗习惯性便秘。
而直肠括约肌功能紊乱的便秘病人往往对以治疗的疗效不佳。
后者可应用生物反馈方法,来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不合适的收缩,在儿童和成人的习惯性便秘中已获成功的例子,但对精神抑郁的便秘病人,疗效较差。
3. 药物治疗
(1)容积性泻剂:能起到膳食纤维的作用,使液体摄取增加。
(2)润滑性泻剂:石蜡油能软化粪便,可口服或灌肠,但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用。
由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适。
(3)高渗性泻剂:如聚乙烯二醇和不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。
乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类,增加粪便的渗透性和酸度,为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应,要适当地调整剂量,使其仅达到通便的目的。
(4)盐类泻剂:含有不被吸收的阳离子和阴离子,由于渗透压的作用,使腔内保留足够的水分,促进肠蠕动。
由于部分镁离子能够吸收,在有肾功能不全的便秘病人,谨慎服用。
(5)刺激性泻剂:如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。
蓖麻油在肠道被脂酶水解
成蓖麻油酸,后者刺激肠道蠕动,减少吸收,促进肠动力,这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。
长期服用可引起结肠黑变病,伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏扳记回重便秘,为可逆的良性病变。
部分酚酞在小肠内吸收,存在肠肝循环,熬其作用时间延长数日。
药物可直接作用于结肠。
4. 手术治疗对先天性巨结肠(hirschspruhg)病,手术治疗可取得满意的疗效。
对顽固的慢通过性便秘病人,手术治疗可能缓减症状。
五、护理诊断（小组讨论）
1. 便秘与肠蠕动减慢有关或药物不良反应引起排便不畅有关。
2. 焦虑与便秘治疗效果不佳有关。
六、护理措施
1. 饮食指导:鼓励病人多饮开水,每天清晨再饮一杯温开水或盐水。
多食含粗纤维丰富的食物,如芹菜、豆角、白菜等。
另外水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。
2. 培养病人养成定时排便的习惯,即使病人无便意,也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。
3. 全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人,应加强活动和体育锻炼。
也可用排便动作,即正常排便时的一收一放的动作,以锻炼提肛肌的收缩。
4. 提供隐蔽环境。
5. 协助病人采取最佳的排便姿势,以合理地利用重力和腹内压。
6. 进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。
7. 指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。
8. 指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。
9. 必要时予以灌肠。
七、健康教育
1. 养成良好的饮食习惯，选用有助于润肠通便的食物，多吃含有纤维素的食物，晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以增加肠道的水分，以助通便。
少饮浓茶或含有咖啡因的饮料，如可乐等。
2. 养成良好的排便习惯，不管是否有便意，每天早上起床后或早餐后坚持准时如厕。
3. 腹部按摩，加强腹部肌肉的锻炼，可每日顺时针方向按摩腹部数次，增加蠕动，促进排便。
4. 适当运动，尤其是到户外活动有利于增加胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘，促使老年
人保持最佳的生理功能和心理状态。
5. 心理指导，保持乐观的精神状态，消除紧张因素，克服焦虑。
6.预防意外，有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便，以防发生意外。
【课堂小结】（学生抢答）
便秘是一种常见的症状，临床上将排便次数＜3次/周视为便秘；引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因；使用石蜡油治疗时要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用，由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适；针对便秘患者应加强健康指导，尤其是有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便，以防发生意外。
【案例分析】（讨论）
已知案例中临床诊断为便秘,结合本节所学可知便秘常见病因是肠易激惹综合征；治疗时可口服润滑性泻剂石蜡油，但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用；由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适。
（图片）
【护考模拟】（学生抢答并解答）
（）1.引起便秘的常见病因是
A.肠道病变
B.全身性疾病
C.神经系统病变
D.肠易激综合征
E.止痛药物
（）2.患者男性，62岁，有长期便秘史和吸烟史。
护士为其做健康宣教，下列说法错误的是
A.养成良好的饮食习惯
B.养成良好的排便习惯
C.腹部按摩
D.适当运动
E.可多饮浓茶
（）3.便秘是指7天内排便次数少于
A.1－2次
B.2－3次
C.3－4次
D.4－5次
E.6次
【课后作业】
请为便秘病人制定相应护理措施并预习下节课内容。