• Song Yan, Fei Xiang and Song Yongsheng Division of Urology, Sheng Jing Hospital, China Medical University, Shenyang, China BJU Int2013;112:965–971
超声的精确引导
• Traditionally, US guidance is regarded as less accurate than fluoroscopic guidance, but the two-step manoeuvre described in the present study can be used to allow a second look and make certain adjustments before dilatation.
超声实时引导肾穿刺的方法
• 探头+穿刺架：
初学B超引导者可 用带固定角度的穿 刺架从超声探头上 下两端进针斜入到 目标肾盏。
超声实时引导肾穿刺的方法
探头两端入针：常规
凸阵探头上下两端无 法贴近皮肤，相应的 超声视图质量明显下 降；超声束仅2mm厚 度；受患者呼吸运动 的影响，术者常常难 以协调左右手来完成 实时监测全程针道进 入目标盏。
超声实时引导经皮肾穿刺技术
于都县中医院泌尿外科 雷凯
2018-12-19
我科微创经皮肾吸引取石术的特色
微造瘘：对于初学者，风险更低；能用小通道处理
的病例（输尿管上段结石、肾盂出口结石）损伤更 小；能够到小盏内，提高一期单通道清石率。
负压吸引碎石取石：降低肾盂负压，提高手 术安全性；进一步提高碎石清石效率。
大功率钬激光碎石：没有碎不了的结石！高 效碎石！
B超引导下的经皮肾穿刺
• 对于肾收集系统明显扩张的简单病例，可在B超 引导下直接穿刺，方法简便、易行，避免了X线 定位对病人及操作者造成的辐射。
• 优点：无辐骨、体位及
透声窗的影响，有超声的扫描盲区；检查是否有 结石残留再建通道时，易受操作导管、器械、进 入肾盂气体及血块等的影响。
Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of>700 cases
• An 18-gauge co-axial needle was introduced into the most convex point of the targeted calyx under US guidance, either freehand or using a needleguiding system fixed to the US probe.
术后KUB
超声的精确引导
术后KUB
右侧术后KUB
右侧一期；左侧二期双通道
二期术后KUB
一期术后KUB
右侧二期三通道
左侧一期单通道
左侧术后KUB
右侧二期五通道
一期术后KUB
二期术后KUB
超声实时引导肾穿刺的方法
• SonixGPS needle
tracking system：可在
直视下预设穿刺路径及角 度，穿刺不再受到角度及 方向限制，实时监控穿刺 针道及针尖位置，非同平 面实时告知。无需穿刺架 即能达到实时、准确、快 捷的定位穿刺，提高一次 穿刺成功率，安全可靠， 为病人减轻痛苦。
肾盂造瘘术： 超声实时引导
• R. Heckemann. Meyer-Schwickerath, J. Hezel, and H.-U. Eickenberg z • Departments of Radiology and Urology, University of Essen Medical
School, Essen, West Germany • Urol Radiol 3, 171-175 （1981 Urologic Radiology）
infundibulum leads to an increased risk of vascular
injury.
Most important factors to prevent complications in percutaneoul nephrolithotomy
＊ Preoperative radiologic/sonographic evaluation ＊ Optimal puncture through the calyx ＊ Ultrasound control if possible ＊ Atraumatic dilation under continuous X-ray control ＊ Minimal angulation of nephroscope ＊ Use of a flexible pyeloscope for stone parts in
左侧功能性孤立肾：一期单通道
术后KUB
左肾上盏结石：一期单通道
术后KUB
肾盏穹隆部的血管分布
穿刺入针点的选择
Complications related to the access
Emphases:Under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
Puncture of renal pelvis or through caliceal
X线定位下的经皮肾穿刺
• 若使用X线定位，为显示肾集合系统，可在 穿刺前静脉注入造影剂行排泄性尿路造影， 亦可逆行输尿管插管造影。
• 2011年长沙结石病会议，曾国华教授提出初 学经皮肾手术者早期用X线，有直观易入门 的观点。
• 缺点：有辐射、无法显示穿刺路径经过的组 织。
Percutaneous Nephropyelostomy under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
upper calices ＊ Know when to stop and when to retreat
Maurice Stephan Michel , Lutz Trojan , Jens Jochen Rassweiler ,Germany European Association of Urology Review – Endo-urology[2007:899-906]
超声实时引导肾穿刺的方法
探头侧方入针：
采用探头纵切肾脏，从探 头侧面中央进针，穿刺过 程抖动穿刺针，可在二维 超声视图中清楚显示穿刺 针的深度和方向，微调穿 刺针角度，大部分一针穿 刺就能通过穹窿部垂直进 入离肾表面最近的目标盏， 顺利建立理想的经皮肾通 道。
超声下目标肾盏的选择
经皮肾距离最短 最大程度、最佳角度碎 石 尽可能多的探及到其他 组肾盏和输尿管上段
• Conclusion： Total US-guided PCNL is safe and convenient, and may be performed without any major complications and with the advantage of preventing radiation hazards and damage to adjacent organs.