维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的正常应激性
钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期
钾离子来源与代谢特点
正常饮食可以满足机体对钾的需要 肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处 于缺钾状态，肾脏仍继续排钾
生化检查
一、血糖及其代谢产物的检测 P410
血糖指血液中的葡萄糖浓度，血糖浓度受肝脏、神 经及内分泌激素的调节，当任何调节环节发生障碍， 机体可能出现—系列相关的病理改变和临床症状，血 糖将增高或降低。 空腹血糖 3.9-6.1mmo1／L 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子 总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生 的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性
钠的吸收与排泄
一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠 在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少， 尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分
氯离子分布
人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度 约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升 高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L
氯离子功能
氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力
心肌酶
以往和现在最常用的心肌损伤酶标志物是 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)及其同上酶CK—MB。
心肌蛋白标志物
目前最常用于反映心肌受损的蛋白质标志物是 CK—MB质量 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白T(cardia ctroponin T，cTnT) 心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnl)
氯离子丢失
严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化 钠
钙离子的分布
体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天 约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L
钙的生理功能
构成骨骼和牙齿 维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等
不能进食或者进食很少，严重腹泻，严重呕吐时引起 低血钾 酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个 钾和细胞外2个钠1个H交换 在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生 严重低血钾症
钠离子的分布与生理作用
成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼 中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L
神经肌肉应激性∝—————— 钙+镁+酸根
钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反
有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原
钾离子的分布与生理作用
成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.65.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
骨骼肌含MM多 CK诊断急性心梗是一 心肌含MB多 个敏感性高但不够特异
脑中含BB多
的指标，而CK-MB的敏
感性和特异性均高于CK
Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即 开始升高，4-12小时达高峰，24-48小 时回到正常。
电解质生理功能（1）
钾、钠、氯是以离子状态 存在于体液中，成为体液 中的主要电解质。此类电 解质维持细胞内外：
水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡
钙、磷是构成骨骼和 牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、 辅酶等 铁构成血红蛋白、肌 红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白
电解质生理功能（2）
体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基
血清铁测定
少：缺铁性贫血 多：血色病
血清铜测定
Wilson病 (肝豆状核变性) 是一种以原发性 铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传 病 肝损 精神症状
三、心肌酶和心肌蛋白P424
心
有特殊价值。分析血清中有关酶活性的变化并用于AMI 的诊断已有近50年的历史。近年来，随着免疫学技术 的发展,除了传统的心肌酶活性测定外，—些蛋白质标 志物的测定已成为可能。蛋白标志物的出现，提高了 AMI诊断的特异性和灵敏度，并能反映微小心肌病变和 不稳定性心绞痛，以及评价治疗效果、判断疾病预后 和对冠心病危险分级。
血糖增高
生理性升高
见于饱食及剧烈运动后或情绪紧张等
病理性增高
糖尿病 内分泌疾病如甲状腺功能亢进、腺垂体嗜酸性细胞腺瘤(巨人症 或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺垂体嗜 碱性细胞功能亢进等 妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中 枢神经系统感染及缺氧窒息等 肝硬化患者常有血犊升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高 有关
血糖降低
生理性低血糖，如饥饿、剧烈运动 胰岛素过多 肾上腺皮质或腺垂体功能减退、甲状腺功能低下 严重肝功能障碍，由于肝储存及糖原异生等功能减低， 故肝脏不能有效地调节血糖浓度。
二、血清电解质P418
血液电解质？
血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga++、Mg++、H+….. 阴离子：CL-、HCO2- ……