老年人的健康评估
掌握
功能状态评估的内容
基本日常生活能力 功能性日常生活能力 高级日常生活能力
与生活质量有关 最基本的自我能力， 独居生活能力 自我照顾和从事每天 个体单独生活需要的 必需的日常生活能力 基本能力和要素 衣、食、行 是否需补偿服务 或评估残疾率 整理家务、服药、外 娱乐、职业工作、社 出购物等 会活动等 是否能独立生活 智能能动性和社会角 色功能，最早缺失
己。还要避免霍桑效应(是指当
人们知道自己成为观察对象时而改变行 为的倾向)。
2、避免主观判断：注意周围环境
对老年人评估过程的影响。
功能状态评估
掌握
老年人的功能受多因素影响，要全面进行评 估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行 评估。内容包括： 1、基本日常生活能力 是否需要长期护理 2、功能（工具）性日常生活能力维持社会功能 3、高级日常生活能力 包括业余爱好
3、运用恰当的沟通技巧
语言交流： 语速减慢，语音清晰， 语气关心、体贴 问题直接简单 适时停顿 必要时重复 耐心倾听
3、运用恰当的沟通技巧
认知功能障碍的老年人→询问简洁得体，必要 时由家属或照顾者提供资料
3、运用恰当的沟通技巧
非语言交流： 面对面坐，微笑 身体倾向病人 目光接触 坦率、平易近人 放松、自然、大方
一种不愉快的情绪体验，如 相对稳定的、作为一种 紧张、恐惧、忧虑和神经质， 人格特质且有个体差异 伴有自主神经系统的功能亢 的焦虑倾向 进。一般较短暂
1—20项
21—40项
二、抑郁的评估
常用评估方法：同焦虑 1、交谈与观察：通过询问、观察，总和判断老年 人有无抑郁情绪存在。 2、心理测验 ①汉密顿抑郁量表 ②流行病学调查用抑郁自评量表 ③老年抑郁量表
皱纹
老年色素斑
老年疣
老年皮肤白斑
发绀有杵状指
黄 染
象皮肿
蜘蛛痣
肝掌
5、头面部
（1）毛发 ：
秃发顺序额或额顶-颞、枕部
毛发变白顺序：头发-鼻毛-睫毛
2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小；脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。
3）耳： 听力减退、耳鸣。
4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白； 粘膜干燥；缺齿、义齿。
记忆不确切
photo photo
反应迟钝，表述不清
主诉与症状不相符
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隐瞒症状
4、选择合适的体位、方法
选择合适体位： 重点检查易发生皮损的部位 有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器 进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时 注意不要损伤老年人
第二节
老年人健康评估的内容
对老年人实施健康评估，应该全面考虑。
时间上分为：现在的、潜在的 内容上分为：躯体健康
心理健康 社会健康
躯体健康的评估
健康史的采集 身体评估 功能状态评估 辅助检查
心理健康的评估
老年人认知状态的评估 老年人情感状态的评估 老年人人格的评估
社会健康的评估
角色评估 家庭评估 环境评估 文化评估
（二）功能状态评估的内容
（三）功能状态的评估方法
自述法
观察法
（四）常用的评估工具
1、Katz（柯兹）日常生活功能指数评价表 p154 用途：（1）用作自评或他评，以决定老年人各项 功能完成的独立程度 （2）测量评价慢性病的严重程度、治疗 效果及某种疾病的发展。 优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记 录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。 2、生存质量量表（QWB） 优点：定义清楚、权重合理、广泛应用
于
直立性低血压
定义：平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、 3、5分钟各测定一次，如果直立时任何一次收 缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于 或等于10mmHg,即可诊断为直立性低血压. 主要症状：头晕，神志模糊
4、体表： （1）皮肤： ① 颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉， 有无癌前病变。 ② 卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、 皮肤黏膜皱褶，压疮 ③常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性 白斑。
2、心理测验 常用心理测验量表来评估 汉密顿焦虑量表 状态—特质焦虑问卷
掌握
1）汉密顿焦虑量表： 用途 ：广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表 结构和内容： 精神 ：7条（1—6项，第14项） 14个条目
躯体： 7条（7—13项）
状态—特质焦虑问卷：
自我评价问卷，直接反映被测者的主观感受
状态焦虑
特质焦虑
老年人躯体健康的评估
老年人躯体评估内容包括 健康史采集 身体评估 功能状态评估 辅助检查
健康史的采集
健康史是关于老年人目前与既往的健康状况、 影响因素以及老年人对自己健康状况的认识 和反应等方面的主观资料。
健康史的采集
基本情况： 老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、 机关、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式、入 院时间、目前和既往健康状况、影响健康的相关因素、 对自身健康的认识和反应。
老年人的健康评估
第二章 老年人的健康评估
首都医科大学附属北京潞河医院 曹丽丽
本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 老年人躯体健康的评估 老年人心理健康的评估 老年人社会健康的评估
学习目标
掌握老年人健康评估的原则和注意事项
熟悉老年人躯体、心理、社会健康评估的
方法和主要量表的使用
3、功能检查： （1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓； 合成酶功能↓→解毒功能↓ （2）肾功能：肾小球率过滤↓→血尿素氮、肌 酐↑ 水、电解质、 肾小管产氨能力↓→ 处理酸碱↓ 酸碱平衡紊乱
（3）肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降 ， 与气体交换能力下降。动脉氧分压＜70mmHg 为异常。 （4）内分泌：①甲状腺：T4，反T3略有升高； 基础代谢率、131I下降。②性腺：女：雌激素 下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素 水平升高，雌激素增多。③垂体：抗利尿激素 分泌减少。
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2016/5/17
身体评估
1、一般状态和形态 ： 步态、活动度。有无 体力活动丧失，活动不稳
身体评估
2、身高、体重 ： 身高缩短： 女：4.9cm 男：2.9cm 体重减轻 （肌肉总重为体重的25%）
身体评估
3、生命体征，特点： （1）老年人基础体温较成年人低 。 （2）脉率接近成年人，但测量时间不少 30s,注意脉搏的不规则。 （3）呼吸频率较成年人稍快 （4）血压增高和直立性低血压
（二）心电图检查
1、P波轻度平坦； 2、P-R间期延长； 3、Q-T间期延长； 4、T波变平； 5、电轴左偏倾向和低电压。
老年人的心电图有轻度非特异性改变
第三节 老年人心理健康的评估
老年人心理健康评估的重要意义： 1、进入老年期后，在面对和适应各
种压力事件的过程中，老年人会出
现一些特殊的心理问题；
3、重视老年人疾病的非典型表现
老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病 后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困 难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评 估以于重视。
如:阑尾炎致肠穿孔，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发
热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、 脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。
老年人健康评估的注意事项
1、提供安静的舒适环境
2、安排合理的评估时间
3、运用恰当的沟通技巧 4、选择合适的体位、方法
1、提供安静的舒适环境
室温：22~24℃ 光照：避免光线直接照射 环境：安静、无干扰 注意保护隐私
2、安排合理的评估时间
感官退化，评估时间长 易疲劳，避免劳累 分次进行健康评估 获得详尽的健康史
第一节 概述
健康评估： 是系统地、有计划地收集评估对象的健康资料， 并对资料的价值进行判断的过程。
本节内容
老年人健康评估的原则
老年人健康评估的内容
老年人健康评估的注意事项
老年人健康评估的原则
1、熟悉老年人的身心变化的特点 2、明确老年人实验结果的差异性 3、重视老年人疾病中非典型的表现
第二节
老年人躯体健康的评估
2. 采集时常见的问题
a. 记忆不确切 c.隐瞒症状 b. 表述不清
3. 采集的技巧
a. 建立良好的护患关系 c.安排好询问顺序 b.保持恰当的距离 d.采取不同方式采集信息
生命体征 一般状况 体表 头面部
颈部 胸部 腹部 脊柱四肢 泌尿生殖 神经反射
第二节
老年人躯体健康的评估
2. 评估注意事项
a. 注意保暖
c. 避免损伤
b. 选择恰当体位
掌握
三、功能状态的评估
定义：主要是指对老年人日常生活能力的评估。 目的： 1、了解老年人起居、判断功能缺失 2、作为制定护理措施的依据 3、提高老年人独立性和生活质量
三、功能状态评估
（一）功能状态评估的原则 1、客观评价：老年人要高/低估自
26、颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置
病理性淋巴结
7、胸部 1.乳房 有无肿物。 2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减 弱。 3.心脏 心率减慢；心音减弱；杂音
(五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音 9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统； 10、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢 ； 11、神经系统： 感觉、记忆、反应、动作、睡眠。
2、生化检查 （1）电解质：血清钙随年龄增加男性降低，女 性增高 （2）血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰： 男性 40-50岁，女性50-60岁，之后下降。低密 度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。高密度 脂蛋白随年龄升高而下降 （3）血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖 量则相反。餐后血糖升高为主
