操
作
4
标准手法
标准手法
双人施救者成人BLS/团队CPR程序
在双人施救CPR中，每名施救者有各自的特定职责
施救者
施救者1
位置
在患者的体侧
职责
进行胸外按压
—按压胸部幅度至少5厘米 —按压速率至少100次/分钟 —每次按压后，让胸廓完全回弹 —尽量减少按压中断 —使用30:2的按压通气比例 —大声计数按压次数
操
打开AED（AED将引导你进行后面的步骤）。
作
将AED的连接电缆接到AED盒上（有些已预先连接）。
3
“离开”患者，分析心律。 如果AED提示，你应该在分析时离开患者。确保无人接触患者，包括负责如果呼吸的施救者。 AED可能花5至15秒的时间进行分析。 然后，AED将告诉你是否需要电击。
4
如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者。3来自步骤45
打开AED（AED将引导你进行后面的步骤）。
将AED电极片贴到患者裸露的胸部。
操
作
—— 一个AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）。 —— 另一个电极片放在左乳头侧，且电极片的上缘位于腋下几英寸。
将AED的连接电缆接到AED盒上（有些已预先连接）。
6
“离开”患者，分析心律。 如果AED提示，你应该在分析时离开患者。确保无人接触患者，包括负责如果呼吸的施救者。 AED可能 花5至15秒的时间进行分析。 然后，AED将告诉你是否需要电击。 如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者。
失有效性。为减少按压者疲劳，应每5个周期交换按压者角色（大约2分钟）。
为尽量减少按压中断，施救者仅在AED分析心率时交换角色，且用时不超过5 秒。
双人施救CPR
用于成人和8岁及以上儿童的AED
自动体外除颤器（AED）是电脑化装置，可以识别需要电击的心脏节 律并施以电击。AED易于操作，允许非专业人员和医务人员安全地尝试除颤。 一旦AED到达，请将其置于患者的一侧并靠近将进行操作的施救者。该 位置应便于随时操作AED、放置AED电极片、及另一名施救者在患者另一侧进
患者人事不省，气道阻塞
仰头提颏，使气道畅通
仰头提颏法需要避免的事项：
1.不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道。 2.不要使用拇指提起颏骨。 3.不要完全封闭患者的嘴巴。
标准手法
头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展
口对口人工呼吸
步骤
1 2 3 4 到患者的一侧。 用放于患者前额手的拇指与食指捏紧患者鼻子，将自己的口唇抱紧患者的口， 并进行仰头提颏，以开放气道。 施以1秒钟的吹气，以使患者的胸廓抬起。 放开患者鼻孔，离唇、让患者自然出气。
心肺复苏发展背景
美国的Peter Safar和 James Elam医生开始采 用人工呼吸来复苏病人 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸 胸外按压构成了现代心肺复苏术 发展为心肺复苏学， 每隔5年更新心肺复苏指南
1950
1960
1966
1985
2000 ~ 2015
封闭式胸部心脏按压 与人工呼吸相结合， 心肺复苏术诞生
—— —— —— —— 在施以电击前，遣散患者周围人等：确保无人接触患者。 大声说出“离开患者”的信息，例如“请所有人离开”或简单地说“离开”。 确认没有人接触患者。按下电击按钮。 电击将造成患者肌肉的突然挛缩。
5 6
如果无需电击或施以电击后，立即从胸外按压开始继续CPR。 5个CPR周期或约2分钟，AED会提示你重复步骤3、4。如果“不建议电击”，则立即从胸外按压 开始继续CPR。
医务人员基础生命支持
平湖市第一人民医院 急诊科：胡 建
目录
CONTENTS
具体步骤
典型病例 小结
背景及伦理
Part
1
典型病例
病例一： 旁人不作为
今年5月18日傍晚女子健身房猝死 家属质疑施救不当
第4 页
病例一 ：旁人太作为
去年上海马拉松途中一男子倒地裁判、警察忙按压
第5 页
Part
2
心肺复苏发展背景与伦理
每5个周期或每2分钟与第二施救者交换，用时＜5秒
施救者2
在患者的头侧
保持气道开放 给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气 鼓励第一施救者进行足够深、足够快的按压并使让胸廓完 全回弹 每5个周期或每2分钟与第一施救者交换，用时＜5秒
有效的团队操作以尽量减少按压中断
有效地团队会始终保持沟通。如果按压者大声计数，给予人工呼吸的 施救者可以预测给予人工呼吸的时间，并做好相应准备以尽量减少按压中断。 计数还可以帮助两名施救者判断什么时候应该交换角色。 给予有效地胸部按压是很费力的工作。如果按压者疲劳，胸部按压将丧
伦理
查流程及由此产生的《AHA指南更新》收入了几项研
究更新，对围心脏骤停期、心脏骤停中和心脏骤停后患 者的伦理学决策有所启发。
第9 页
可能影响伦理学决策的重大更新和建议
心脏骤停中的预后因素 心脏骤停时院外心肺复苏（ECPR）的使用
2
1
心脏骤停后移植器官的功能恢复
伦理学 决策
3
对早产儿预后评分的证据审查
尽量减少上一次按压和施救电击之间的时间的重要性
如果施救者能够将上一次按压和施以电击的之间的时间控制在10秒或更短时间内， 那么电击可能更有效。 上一次按压与施以电击的之间的时间每增加10秒，施以电击的有效性就会大大降低。 尽量减少这段时间间隔需要大量练习和优秀的团队协作，尤其是按压者和操作除颤 器的施救者的合作。 在使用担架或救护者运送患者时，你可以使AED与患者保持连接。移动患者时切勿 按分析按钮。因为移动会干扰心律分析，伪迹会模拟室颤，施救者必须确保担架或车辆 完全停止后才能重新分析心律。
强调了心肺复苏术中 脑和神经系统功能的 恢复，诞生了心肺脑 复苏的新标准
第7 页
猝死判断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无；
猝死 判断
心跳呼吸停止；
面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
第8 页
伦理学问题
随着复苏操作的演变，伦理学相关的考虑也必须
演变。从很多角度来说，处理与复苏有关的多项决策都
行CPR时不影响AED的操作。
注意：如果有多名施救者在场，一名施救者应该继续胸外按压，同时另一名 施救者连接AED电极片。
AED的基本操作方法
步骤
1 2
将AED电极片贴到患者裸露的胸部。
—— 一个AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）。 —— 另一个电极片放在左乳头侧，且电极片的上缘位于腋下几英寸。
操
作
7 8
按压部位
第 19 页
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
正确部位
正确姿势
按压方法
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以髋关节为支点 ，垂直向下用力，借助上半身 的重力进行按压。 以髋关节作支点 垂直压下 眼望面部 双臂伸直
双手掌根互貼
只在必要时移动患者
当心肺复苏仍在进行时，切勿移动患者，除非患者处于危险
操
作
☆连续口对口人工呼吸2次。
☆缓慢吹气，每次持续＞1秒。 (吹起前无需深吸气 、小潮气量，以免出现眩晕等不适）
人工呼吸
口对口
口对鼻
口面有严重创伤 口面沾上有毒物質 持续呕吐 面部朝下不能反转
口对口、鼻
无法施行吹气人工呼吸原因

急救面罩
标准姿势
球囊面罩装置
步骤
1 2 3
请到患者头部的正上方位置。 以鼻梁作为参照，把面罩放在患者的脸上。 当你提起下颌保持患者气道开放时，请使用E-C钳手法将面罩固定就位： *仰头 *将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。 *将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成“C”形，并将面罩边缘压向患者的面部。 *使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成“E”形），开放气道，使面部贴紧面罩。 挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起。
第 13 页
步骤2：启动应急反应系统并获得AED
如果只有你一个人，并且遇到 无反应的患者无呼吸时，你应该呼叫 帮助。如果没有人回应，应启动应急
反应系统，如有可能，获得AED（或
除颤器），然后返回患者身边检查脉 搏并开始CPR（C-A-B程序）。
第 14 页
步骤3：脉搏检查
为成人检查脉搏时，触摸颈动脉搏动如果你在10秒内没有明确地 感受到脉搏，应开始胸外按压。
很有挑战性。医护人员（HCP）在决定是否实施或停止 紧急心血管干预时面临的伦理学问题尤其如此。 关于是否开始及何时终止心肺复苏的伦理学问题 比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基 础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多 种因素。尽管自2010版的《指南》出版以来，相关的 伦理学原则并未改变，但在证据审查过程中确认了很多 伦理学方面讨论的数据有了更新。2015ILCOR证据审
在对各年龄的患者进行心肺复苏时，单人施救者应当采用
“30次按压：2次人工呼吸”的按压通气比例。
在你给予胸外按压时，应该用力、迅速按压，按压速率每分钟 100～120次/分，每次按压后让胸壁完全回弹，尽量减少按压中断。 从胸部按压开始。
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胸部按压技术
步骤
1 2 3 4 5 6
到患者的一侧。 确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他翻过来。如果你怀疑患者有 头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。 将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上。 将另一手的掌根置于你的第一只手上。 伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。 用力快速按压。 每次按压5~6厘米（这需要很大的力气）。每次按压时，确保你垂直按压患者的胸骨。 以每分钟100~120次的平稳方式进行按压。 每次按压结束后，确保胸壁完全回弹（重新膨胀）。胸部回弹使血液流入心脏，是胸部按压 产生血流所必需的。胸部按压和胸部回弹/放松时间应该大致相同。 尽量减少中断。 第 18 页