实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
⑧病情严重时
有原发性和继发性两种原因，其中原发性最 多见，其次为垂体性，其他少见
1.原发性甲减：由于甲状腺本身病变致甲 状腺激素缺乏，占90%以上，其原因有：
①甲状腺破坏：手术、放射碘131、放射 线治疗
②炎症：可由免疫反应或病毒感染所致
③腺内广泛癌转移：见于晚期甲状腺癌和转 移性肿瘤
④药物：抗甲状腺药物治疗过量；摄入碘化 物过多；甲亢患者经外科手术或131 碘治疗后对碘化物的抑制甲状腺激 素合成及释放作用常较敏感，故再 服用含碘药物则易发生甲减。
治疗注意事项
1. 小剂量开始，个体化，监测TSH、FT4 2. 慎用镇静剂和麻醉剂，注意保暖和防治感染 3. 伴肾上腺皮质功能减退者，先补皮质激素，以
免诱发肾上腺危象 4. 亚临床甲减替代治疗指征：高胆固醇，TSH>
10mu/L, 甲状腺自身抗体强阳性
粘液水肿性昏迷的治疗
1.补充甲状腺激素 2.保温、供氧、保持呼吸道通畅 3.氢化可的松的应用 4.补液，摄入水不宜过多 5.处理诱因或合并存在的疾病
排便次数和形态 ②护理措施 鼓励病人进行活动，以刺激肠蠕动，促
进排便，提高饮食中纤维素的含量，多 吃含纤维素高的饮食，如玉米面、荞麦 面、豆类、香蕉等，按医嘱予以缓泻剂 或灌肠 ③重点评价 大便的次数、性质、颜色、硬度、形态 排便时疼痛减轻的程度
二、社交障碍 ①护理目标 能够保持良好的人际关系和人际交往。 ②护理措施 1.关心病人，多与病人交谈，谈病人感
护理
常见护理问题包括 ：
①便秘 与代谢率减慢，组织消耗减少， 活动量减少有关
②社交障碍 与人格的改变，如表淡漠、呆板、少 言懒动、不愿与人交往，疾病所致的改变，如舌 大唇厚等有关
③感知改变 与寒冷刺激各种原因所致的感染手术 和使用麻醉、镇静药物等有关人便秘症状减轻或消除，恢复正常
粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是 由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面 部出现蜡样水肿。
皮肤呈非凹陷性水肿，特点多是全身 性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变。
特征性的面部表现为：表情淡漠、呆 板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、 光滑发红，发音不清，言语缓慢费力。
3.成年型甲减 ①.能量代谢：基础代谢率降低，食欲减退，
甲状腺功能减退症
王蕾
目录
1.概述 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.实验室检查 5.诊断 6.治疗 7.护理
概述
甲状腺功能减退症简称甲 减，是指组织的甲状腺激 素作用不足或缺乏的一种 病理状态，即是指甲状腺 激素合成、分泌或生物效 应不足所致一组内分泌疾病
病因和发病机制
出抗甲状腺球蛋白，抗微粒体抗体等
诊断
血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即 可成立。如血清TSH正常，FT4减低考虑为 垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试 验区分
治疗
1 治疗愈早，疗效愈好 2. 成人粘液性水肿 用甲状腺激素替代治疗
效果显著，并需终身服用，使用的药物制 剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获 得的甲状腺蛋白 3. 药物治疗 主要为口服甲状腺片治疗
防烫伤
2.保持呼吸道通畅：呕吐物和喉头痰 液要及时咳出，必要时使用吸痰器
3.吸氧：给予氧气吸入，氧流量为24L/min，鼻导管按时更换，避免分泌 物阻塞
③重点评价 生命体征是否平稳，有无并发症发生。
由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静
剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷 。 表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢， 心 动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反 射 减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心 肾 功能衰竭。
4.亚临床型甲减
血清T3正常，T4正常或降低，TSH水平 增高，患者几乎没有甲状腺功能减退症的 症状和体征，诊断依据实验室检查结果， 亚临床型甲减的主要病因是慢性自身免疫 性甲状腺炎。
兴趣的话题。 2.鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加 活动的积极性。 3.嘱亲友来探视病人，使其感到温暖关
怀，以增强自信心。 4. 安排社交活动时间与空间。 ③重点评价 与他人交往的方式、机会与次数。 人际关系状况。
三、感知改变
①护理目标 生命体征保持平稳，重要器官尽最大
可能免受损，不发生并发症
②护理措施 1.保温：保持室内温度在20-28℃之 间， 应给予热水袋保温并加盖棉被，