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眼部的解剖与生理


视网膜组织学
分为10层:视网膜神经感觉层(内9层) 色素上皮层(外1层) 由外向内为: (1)色素上皮层。色素上皮细胞。 (2)光感受器细胞层。 (3)外界膜。一网状膜。
(4)外颗粒层.光感受器细胞核。
(5)外丛状层。神经细胞终末,树突。 (6)内颗粒层。双极细胞核。 (7)内丛状层。双极细胞、无长突细胞,树突。 (8)神经节细胞层。 (9)神经纤维层。神经节细胞轴突。 (10)内界膜层。
神经
1、 睫状神经节:长根(感觉根),短根(运动 根),交感根(支配血管舒缩)。其节后纤维为 睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉即阻断此神 经节。
角膜组织结构
角膜的生理特点
透明性:无角化层、无血管,细胞无色素,保证 外界光线投入 屈光性:角膜的屈光指数1.337,具有43D的屈光 力凸透镜 无血管:其营养主要来源于角膜缘血管网和房水 感觉神经丰富:三叉神经的眼支密布于上皮细胞 间,无髓鞘,感觉灵敏,对保护眼球有着重要的 作用 角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的 联系,一些疾病相互影响
润滑眼球表面 保持角膜光学特性 供给角膜氧气 冲洗、抵御眼球表面 异物和微生物
眼外肌
4条直肌:总腱环→巩膜表面 2条斜肌: 上斜肌:总腱环→滑车→赤道后方 下斜肌:眼眶下壁的内侧→赤道后外侧 神经支配:外直肌→外展神经 上斜肌→滑车神经 其他→动眼神经
眼外肌作用方向
视网膜 retina
黄斑区:
位于视网膜后极部(颞侧),直径约 2mm 浅漏斗状无血管小凹陷区,中央小 凹为黄斑中心凹(Central fovea),是 视网膜上视觉最敏锐部位。
视乳头:
位于黄斑鼻侧约3mm处,直径约1.5mm, 境界清楚的淡红色圆盘状,又称视盘,中 央小凹陷区称视杯或生理凹陷。 杯盘比:正常《0.3,两眼相差《0.2 ,如 果杯盘比》0.6为异常。
眼睑的主要生理功能为保护眼球。
眼睑的血供和神经支配
眼睑血供: 颈外动脉的面动脉分支。 颈内动脉的眼动脉分支。 静脉没有静脉瓣。 眼睑感觉神经:三叉神经第一和第二支。
结膜 Conjunctiva
半透明的粘膜 睑结膜: 分布于眼睑内面 球结膜: 分布于眼球表面 穹隆结膜: 分布于睑部到球部的 反折部分
房水
循环途径:
睫状突上皮产生→ 后房→瞳孔→前房 →前房角→小梁网 → Schlemm 管→ 集 液管和房水静脉 (80 %)→睫状前静脉 • 葡 萄 膜 巩 膜 途 径 (20%) • 虹膜表面隐窝吸收 (微少) 功能: • 营养角膜、晶状体、 玻璃体 • 维持眼内压

晶状体
结构:相当于19D的凸透镜 形如双凸透镜 晶状体囊 晶状体纤维 特点:透明无血管富有弹性 功能:屈光 调节功能,睫状肌收缩与 松弛带动晶状体厚度变 薄或增厚。 吸收紫外线,保护视网膜
调节瞳孔大小,从而调节进入眼内的光线, 保证视网膜成像清晰。 光反射:当光线照射一侧眼时,引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 间接光反射。
对光反射 Light Reflex
睫状体 Ciliary body
睫状体冠(The pars plicata ): 睫状体前1/3较肥厚,又称睫状冠,内表 面有大约70-80个放射状突起,称睫状突 (房水分泌)。 睫状体平坦部(The pars plana) : 睫状体后2/3薄而平坦,又称睫状体扁平 部,其与脉络膜连接处呈锯齿状,称锯 齿缘(Ora Serrata),为睫状体后界。 玻璃体手术切口常选部位。 晶状体悬韧带 从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤 细的晶状体悬韧带与晶状体连接。
玻璃体 Vitrous Body
结构


透明的胶质体,充 满于玻璃体腔内 主要成分是水和胶 质
功能
• • •
屈光间质 支持、减震作用 营养作用
眼附属器
眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌
眼睑
部位:上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、 外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点 组织:(1)皮肤。 (2)皮下组织。 (3)肌层: 眼轮匝肌:面神经,司眼睑闭合。 提上睑肌:动眼神经,司睑裂开启。 (4)睑板层:致密结缔组织。睑板腺。 (5)结膜层。
视神经孔和视神经管: 眶尖综合征:视神经, 眼动脉,交感神经。
眶上裂:眶上裂综合征:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑 神经、第Ⅴ脑神经第一支、眼上静脉、部 分交感神经 眶下裂:第Ⅴ脑神经第二支,眶下神经及眶 下静脉 眶上切迹和眶下孔:眶上神经血管和眶下 神经血管
视路
视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质
正常睑结膜
正常球结膜
结膜血供
眼睑动脉弓: 睑结膜、穹隆结膜、 角膜缘4mm以外的球 结膜 充血时称结膜充血 睫状前动脉: 角膜缘3-5mm的球结 膜
泪器 Lacrimal Apparatus
泪腺 泪道
泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
泪器功能
泪腺 分泌泪液形成泪膜: 覆盖于眼球表面的一层 液体
视神经
视神经视乳头至视交叉前脚的一段 ,42-50mm 分段: 眼内段:自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm,此 处无髓鞘包绕,自此即有神经包绕 眶内段:自巩膜后孔至视神经管的眶口 25-30mm,S形,有鞘包裹,有利于眼 球运动 管内段:视神经通过颅骨视神经管的部分 6-10mm,与眼动脉伴行,与骨膜固定, 易受伤 颅内段:视神经管-视交叉前脚 10mm
巩膜
结构



坚韧、致密而互相交错的 胶原纤维组成 眼外肌附着处最薄 (0.3mm) 视神经周围最厚(1.0mm)
生理功能: 眼内容的外屏障 避光 眼外肌的附着点
角巩膜缘 LimБайду номын сангаасus
为角膜和巩膜的移行区: 透明的角膜嵌入不透明的巩膜内,外观 上为宽约1mm的半透明区。 角巩膜缘的意义: 解剖结构上:前房角及房水引流系统所在 部位 临床上:眼内手术的常用切口部位 组织学上:角膜缘干细胞所在之处
角巩膜缘
前房角
前房角的结构
周边角膜与虹膜根部的连接处,房水排出 的主要通道,对维持正常眼内压起重要作 用。 前房角内可见到以下结构:Schwalbe线、小 梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜 根部
眼球壁中层-葡萄膜 Uveal Tract (色素膜或血管膜)
结构
虹膜 睫状体 脉络膜
功能
遮光 营养眼组织
虹膜
圆盘状膜,中央形成瞳孔,约2.5~4mm直径。 表面有辐射状凹凸不平的皱折。 由基质层和色素上皮层构成。 瞳孔括约肌:平滑肌,环形分布于瞳孔缘部基质 层内, 副交感神经支配,缩瞳作用。 瞳孔开大肌:平滑肌,放射状分布于色素上皮层 内,交感神经支配,使瞳孔变大的 作用。
虹膜功能
眼球静脉回流
视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半 部流入眼上静脉,下半部流向眼下静脉 涡静脉 位于眼球赤道部后方,汇集脉络膜 与部分虹膜睫状体,共4-7条,每个象限有 1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵 窦
神经
有六对脑神经与眼有关: 视神经; 动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、 上直肌、下直肌、下斜肌; 滑车神经—上斜肌; 三叉神经—眼部感觉; 外展神经—外直肌; 面神经—眼轮匝肌。
(三) 视束:为离开视交叉后到达外侧膝 状体的部分。 (四) 外侧膝状体:位于大脑角外侧,神 经纤维在此交换神经元。 (五) 视放射:为外侧膝状体到达枕叶皮 质的神经纤维。 (六) 视皮质:位于大脑枕叶皮质即距状 裂上、下唇和枕叶纹状区。
眼部血管和神经
动脉:视网膜中央血管系统和睫状血管系统。 1. 视网膜中央动脉:眼动脉眶支→经视乳头 穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。 2. 睫状血管: (1) 睫状后短动脉:营养脉络膜及视网膜外层。 (2) 睫状后长动脉:睫状体,虹膜。 (3) 睫状前动脉:结膜前动脉,睫状体、 虹膜、巩膜。
色素丰富的血管性 结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层 血眼屏障:视网膜 色素上皮及脉络膜 毛细血管紧密连接 构成。
眼球壁内层-视网膜 Retina 边界:
前界:锯齿缘 后界:视乳头周围 外面:脉络膜 内面:玻璃体
特殊结构:
黄斑 Macula 视乳头 Optic disc
角膜 Cornea
角膜位于眼球前部中央,略向前 凸、透明、近球形。横径11.5~ 12mm,垂直径10.5~11mm。 直径小于10mm为小角膜, 大于13mm为大角膜。
角膜曲率半径: 前表面约为7.8mm, 后表面约为:6.8mm 角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚 度约为1.0mm
角 膜
组织学由外向内分为五层 1. 上皮细胞层(5~6层上皮细胞) 再生能力强,损伤后24~48小时可以修复,不留瘢痕 2. 前弹力层:(均匀一致的透明膜,无细胞成分) 抵抗力弱,易损伤,不能再生 3. 基质层(占角膜厚度90%,由200~250层胶原纤维板组 成) 损伤后不能再生,由不透明的瘢痕组织所代替 4. 后弹力层:(坚韧的透明均质膜) 抵抗力强,损伤后可再生 5. 内皮细胞层(一层扁平细胞) 紧密连接,具角膜-房水屏障功能,损伤后不能再生
视神经
包绕视神经的髓鞘可分为3层,由外至内为硬膜、 蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙,称硬 膜下腔;蛛网膜与软膜之间的空隙,称蛛网膜下 腔。均与脑之同名腔相通,向前终止于眼球而形 成盲管,腔内充满着脑脊液,所以当颅内压增高 时,常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染,也 能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。
眼外肌的神经支配
外直肌:VI神经 外展神经
上斜肌:IV神经 滑车神经 其 他:III神经 动眼神经
眼眶 Orbit
眼眶为四边锥形的 骨窝。开口朝前, 尖朝后。 由7块骨构成:额 骨、蝶骨、筛骨、 腭骨、泪骨、上颌 骨、颧骨。 四个壁:上、下、 内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶 窦、上颌窦毗邻
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