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30～45°
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二、病因病机
造成跟骨骨折的原因
多为直接暴力，常为高处
跌下，足跟着地所致。
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（一）不波及跟距关节面的骨折 1、跟骨结节纵形骨折
2、跟骨结节横形骨折
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3、载距突骨折
4、跟骨前端骨折
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5、不损伤关节面的跟骨体骨折
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（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折
图（2）
2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。
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16Leabharlann 图（2）（下一页）精品ppt
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3、撬拨复位，克氏针固定。 4、切开复位内固定。
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典型病例一
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谢谢聆听
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跟骨骨折
跟骨骨折多发生于成年人，临床 较为常见，在足部跗骨的骨折中，约 占60％左右。
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一、解剖生理
1、跟骨呈不规则的长方形，前窄 后宽，可分为前突部、体部和结 节部三部份，前面有关节面与骰 骨相关节（跟骰关节），上面有 三个关节面，与距骨构成跟距关 节，跟骨骨折如果累及该关节， 则会影响足的内翻、外翻、内收 和外展活动。
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腓骨长肌腱
拇长屈肌腱
2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下 方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈 肌腱经过。
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拇展肌
小趾展肌 趾短屈肌
后部跟骨结节处有跟腱附着，底部有拇展肌、趾短
屈肌和小趾展肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌
肉的功能发挥。
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3、跟骨与其它足骨构成足弓，负重面落于第一、五跖骨 头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部， 承担60％的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行 走。
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4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成 30°～45°的生理 角度（结节关节角，又称贝累氏角），骨折后该角度改 变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。
2、跟距关节创伤性关节炎。
附：跟骨骨折引起病残的因素还有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。 （3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。 （4）跗骨周围和肌腱粘连。
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五、治疗
跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平
整和贝累氏角的正常。
1、手法复位，夹板或石膏固定。时间4～6周。
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2、跟骨全部跟距关节面塌陷骨折
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三、诊断
1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑， 不能站立行走。
2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。 3、足跟部压痛，叩击痛阳性。 4、Ｘ片显示骨折。图（1）
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图（1）
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四、并发症
1、脊柱或颅底骨折。