食管癌淋巴结分区解剖及CＴ定义(修订版)(山东省肿瘤医院内部资料)黄伟李宝生黄勇颈部淋巴结100组Sｕpｅｒfｉ cial lymph nodｅs oｆthe necｋ颈部表浅淋巴结100spf(颈浅淋巴结):位于颈浅筋膜下方得颈外静脉与颈前静脉周围100ｓｍ(下颌下淋巴结):位于下颌下与腮腺周围,在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘,下界为舌骨体,前界为颈阔肌,后界为颌下腺后缘,外界为皮肤、颈阔肌,内界为二腹肌前腹(ⅠB区)。
10０tr(颈气管前淋巴结):位于气管前脂肪组织,从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘,包括甲状腺前淋巴结与喉前淋巴结;上界甲状软骨,下界胸锁关节上2ｃm,前界为皮肤、颈阔肌,后界为气管食管间,外界为甲状腺内侧、皮肤(Ⅵ区)。
1０0ａｃ(副神经淋巴结):沿副神经分布,在斜方肌前方;上界为Ｃ1下缘,下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
１０1组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁得淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布得淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹、1０2组颈深淋巴结位于颈内静脉与颈总动脉周围,分为:102up:上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处１02miｄ:上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘10３组Peｒｉphaｒyngeal lｙｍph nodｅs咽周(后)淋巴结外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌得尾部,下界至环状软骨下缘,包括咽后与咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。
1０4锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘,下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘,外界在斜方肌前缘,前界就是颈阔肌及皮肤,后界就是棘旁肌(肩胛提肌),包括下颈深淋巴结(Ⅳ区)。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结1０５组Uｐｐer thoraciｃ paraeｓｏphageal lymph nodes 胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜、右侧界为右肺、右迷走神经(１０6reｃR/prｅ)及奇静脉弓分布,左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉与左锁骨下动脉/106ｒｅcＬ,１06组Ｔhoｒaｃiｃｐaｒatrａcｈeaｌｌyｍpｈｎｏｄｅs 胸气管旁淋巴结沿气管壁得前壁与侧壁分布。
106rｅc(Rｅcurrent nerve ｌymph nodｅs喉返神经淋巴结):上界在上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界在喉返神经得尾端反折向上得曲面。
内界为１05组淋巴结,前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺,后界为椎前筋膜;10６rｅｃR(Rigｈt ｒecurｒeｎｔｎerve lymph nodes右喉返神经淋巴结):位于气管右侧,沿着右侧喉返神经周围分布,下界在右锁骨下动脉下壁;1０6recＬ(Ｌeｆt rｅcuｒｒenｔ nerve lympｈ nodes左喉返神经淋巴结):位于气管左侧,沿着左侧喉返神经周围分布,下界在主动脉弓下壁;１06prｅ(Ｐretrａcheaｌlyｍph ｎodｅs 气管前淋巴结):位于胸段气管前壁前面,前界为114组淋巴结,后界至右侧迷走神经,上界在气管与头臂静脉得交叉部,下界气管隆突正上方,右侧界为肺,左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓;１06tｂ(Tracheobronｃhｉaｌ lymph nodes气管支气管淋巴结):亦位于气管侧壁,气管支气管角;前界为１０6prｅ组淋巴结,后界就是10５组淋巴结,右侧界为右肺,左侧界为肺动脉、动脉韧带及１13组淋巴结;106tbL(Lefｔ tｒachｅobronchial lｙmph noｄes 左侧气管支气管淋巴结):上界就是主动脉弓得下界,被主动脉弓得内侧壁所包绕,下界为隆突;１0６tbR(Ｒight trachｅobｒonchial lymｐｈｎoｄeｓ右侧气管支气管淋巴结):上界就是奇静脉弓得下壁,下界就是隆突。
中纵隔淋巴结107组Subcarｉnaｌ lymｐh nodｅs气管隆突部(隆突下)淋巴结上界气管隆突下方,下界至右肺动脉底部,侧界位于双侧主支气管内界,前方就是肺动脉干及左心房(至上而下),后方就是１08组淋巴结及食管。
108组Mｉddｌe thorａcic paraesｏphａgｅaｌｌymｐｈｎodes胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁,位于后纵隔,上界气管隆突下方,下界至下肺静脉根部,两侧界为10９组淋巴结及肺,前面就是1０7组淋巴结、右肺动脉及左心房,后面就是椎前筋膜。
109组Main ｂroｎｃhus lympｈｎｏdes主支气管(肺门)淋巴结主支气管周围及肺门部为中心所分布得淋巴结,内界就是107、１08组淋巴结,外界就是支气管及肺;在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域,左侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域、下纵隔淋巴结110组Lower thoraciｃ pａraesophageal lympｈ nodes胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁,属后纵隔淋巴结,上界下肺静脉根部,下界至食管胃交界,前面就是左心房及左心室,后面就是椎前筋膜;右侧界就是肺及112pｕlR,左侧界就是１12pulL、112aｏ、胸主动脉及食管。
111组Supｒadｉａphragmａｔic ｌｙmph nodｅs横隔旁(膈顶)淋巴结位于膈肌上面得淋巴结,被膈肌、心包、食管包绕、112 Pｏstｅrｉor meｄｉaｓtinａｌ lｙmph ｎoｄｅｓ后纵隔淋巴结上界气管隆突,下界至食管胃交界,在气管隆突下得后纵隔淋巴结之内,但需除外沿食管分布得淋巴结及横隔淋巴结(１0８、11０、111),即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布得淋巴结;112aｏ (Tｈoracｉc paｒaaortic lｙmph nodeｓ胸主动脉周淋巴结):环绕在降主动脉与胸导管周围得淋巴结;１12pul(Pulｍｏｎary ｌｉgａment ｌympｈ nodeｓ肺韧带淋巴结):位于肺韧带,包括毗邻心包膜与下肺静脉得淋巴结;113 组Ｌｉgaｍｅｎtｕm aｒtｅriｏｓum ｌymph nodes (Bo ｔallo lympｈ nｏｄes)动脉韧带淋巴结动脉韧带(连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部得纤维结缔组织)左侧得淋巴结、上界为主动脉弓下缘,下界左肺动脉起始部,左界就是左肺,右界就是左肺动脉与105,１０6tｂL与1０6prｅ,前界11４组,后界降主动脉、114组Anterior meｄiastiｎａl lyｍpｈ nｏdes前纵隔淋巴结上界为胸骨角,下界膈肌,前界为胸骨内面,后界为心包前壁,与上腔静脉与升主动脉等大血管前缘,左右界为肺,包括胸腺旁淋巴结与头臂静脉角得淋巴结。
腹腔淋巴结(胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCＡ)１组贲门右淋巴结位于胃左动脉上行支贲门右侧得淋巴结。
与3组小弯淋巴结得界限(下界)就是胃左动脉上行支进入胃壁第一支(贲门支),在贲门侧为第1 组,幽门侧为第3 组,恰好位于第一支得淋巴结属第1 组、2组贲门左淋巴结位于贲门左侧及后侧得淋巴结,沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧得淋巴结。
3组胃小弯淋巴结位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行得淋巴结,在１组与５组之间得淋巴结,与5组淋巴结得界限就是胃右动脉向胃小弯分出第一支,在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。
(胃前壁与肝下方之间,除1组之外均为3组)。
4组胃大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行得大弯淋巴结,分为以下2 组,即沿胃网膜右动脉走行得就是右组(4d),靠近胃短动脉与胃网膜左动脉得淋巴结就是左组(4ｓ)。
4d 组与第6组得界限就是胃网膜右动脉得胃大弯第一支,恰好位于第一支得淋巴结属于第6 组;４ｓ与第10组脾门淋巴结得界限就是胃网膜左动脉向大弯分出得第一支,恰好位于第一支得淋巴结属于4sb,沿胃短动脉走行得淋巴结属于4ｓａ。
(胃体上部位于胃后侧壁,胃体下部位于胃与腹壁/脾之间)、５组幽门上淋巴结胃右动脉根部得淋巴结,与3组淋巴结得界限就是胃右动脉向胃小弯分出第一支,位于此支之上者为5组。
6组幽门下淋巴结在幽门下大网膜内,位于十二指肠左侧、胰腺前方,胃网膜右动脉起始处。
７组胃左动脉干淋巴结胃左动脉走行区,从胃左动脉根部至上行支得分支部、8组肝总动脉淋巴结肝总动脉走行区,肝总动脉前面、后面及上面得淋巴结,位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。
9组腹腔干周围淋巴结位于腹腔干周围,胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部得淋巴结,其中任何一条动脉根部得淋巴结均列入本组。
腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下:淋巴结组上界下界中间左右(侧界)前界后界1 贲门右贲门上边缘层面(T9－T10) 贲门下边缘层面(T10—T１1)贲门肝(上);左膈肌(下)肝贲门或腹主动脉2 贲门左贲门上边缘层面(T９-T10) 贲门下边缘层面(Ｔ10－T11)贲门胃肝贲门或腹主动脉3 胃小弯胃底、胃体最高点层面胃底、胃体最低点层面肝左叶胃小弯脂肪组织胃7胃左动脉胃底、胃体最高点层面胃底、胃体最低点层面肝左叶胃小弯脂肪组织胃4 胃大弯胃底、胃体最高点层面胃体最低点层面胃大弯肠与脾曲左侧肠第10站淋巴结前界５幽门上胃幽门区上边缘层面肝门下界层面脂肪组织降结肠或肝(胆囊床附近)肠幽门6幽门下十二指肠最高点层面幽门下1—1.5cm脂肪组织降结肠肝曲或肝(胆囊床附近)肠十二指肠8 肝总动脉旁腹腔干起始部水平面T１1—T１2椎间隙腹腔干(上)、胰腺(下)肝肝左叶(上)、幽门窦区(下)下腔静脉１2肝十二指肠韧带腹腔干起始部水平面T１１-T12椎间隙腹腔干(上)、胰腺(下)肝肝左叶(上)、幽门窦区(下)下腔静脉9 腹腔干腹腔干起始部水平面肠系膜起始部上平面肝(右)、胃(左)胃腹主动脉1０脾门脾门血管上界脾门血管下界胃体(上)、胰尾(下) 脾4站淋巴结后界脾１1脾动脉脾动脉上界脾动脉下界腹腔大动脉脂肪胰体脾门山东省肿瘤医院胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画(试行稿) ＰTV:以大体肿瘤范围定义为GTV,左右前后方向(四周)均外放1。
０ｃm(平面),外放后将解剖屏障包括在内时需做调整,病变上下(在GTV上下方向)各外放３cm。
同时包括淋巴结转移率较高得相应淋巴引流区域(CTVn):胸上段:101,10４,1０５,106组淋巴结跨段病变:101,10４,10５,106,１07,部分108组淋巴结胸中段:106,１0７,１08,部分1１0,腹部1,2,3,7组淋巴结跨段病变:106recＲ,１07,1０8,1１0,腹部1,２,３,7组淋巴结胸下段:107,１08,110,腹部1,2,３,７,９组淋巴结。