（二）影响我国老年人临终关怀的主要因素
1.“临终”阶段难以确定 2.医务人员对临终关怀知识缺乏 3.服务机构和资金来源不足 （1）不属慈善范围，没有专门资金，不进医保体 系 （2）机构需要收费，影响低收入者享受 4.传统观念的束缚
二、老年人临终关怀的意义和组织形式
（一）临终关怀的意义 1.缓解人口老龄化给我国带来的社会压力 2.提高生存质量，使老年人“老能善终” 3.安抚家属子女，解决老年人照顾困难 4.优化医疗资源的利用 5.树立正确死亡观
第八章 老年人的临终关怀与护理
学习目标
具有尊重、关怀、同情意识和良好护理职业道德
掌握临终关怀护士的职责、死亡教育的实施、对 丧亲者的心理支持与护理
熟悉老年人待死亡的心理类型。临终老年人生 理、心理变化的护理，多元文化背景下的临终护 理
了解临终关怀现状和影响因素
第一节概述
老年人临终关怀：是指对无望救治的老年人的临终 照顾，为临终老年人及其家属提供全面的医护照顾。
四、对丧亲者的心理支持与护理
（一）丧亲者的心理反应，主要为悲伤 1、震惊与麻木阶段 2、渴望与思念阶段 3、颓丧阶段 4、复原阶段
四、对丧亲者的心理支持与护理
（二）对丧亲者的护理 1、给予陪伴和聆听 2、协助办理后事 3、提供生活指导与建议 4、协助建立新的人际关系 5、对丧亲者访视
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二、老年人的死亡教育实施
（一）死亡教育的对象 临终病人及家属 （二）死亡教育的内容 1、死亡的本质及意义 2、对待死亡及濒死的态度 3、对死亡有关的相关知识 4、对死亡与濒死的处理与调适 5、与死亡相关的特殊问题 （三）死亡教育的形式与方法
第三节老年人的临终护理
一、临终老年人的心理变化的护理 （一）临终老年人的心理特点 1、否认期 2、愤怒期 3、协议期 4、忧郁期 5、接受期 其他：心理障碍加重、
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总结：了解老年人临终的心理状态，满足身心需求 使老年人在安静、舒适的环境中以平静的心情告别 人生，是临终老年人心理护理的关键。
二、临终老年人生理变化的护理
1、意识障碍的因痰护呼液吸堵理衰塞竭呼、吸清道除所分致泌。物能力丧失使
密切观察；确保安全，使用保护具；对症护理
2、呼吸困难的护理
1）半卧位，抬高头肩 2）及时排痰和口腔分泌物 3）出现痰鸣音雾化吸入 4）呼吸表浅、急促、困难，给氧 5）张口呼吸时湿润口唇，湿纱布盖口部
三、临终关怀护士的职责
（一）全面的护理照料 （二）控制疼痛 （三）心理支持 （四）临终关怀教育与指导 （五）参与临终关怀的研究
第二节老年人的死亡教育
一、老年人对待死亡的心理类型 1、理智型：心理成熟，文化程度高 2、恐惧型：十分留恋人生，过度关注自己 3、积极应对型：顽强与病魔抗争 4、无所谓型： 5、解脱型：有极大的生理、心理问题 6、接受型：一为无可奈何；二有宗教信仰
它不完全以延长老年人生存时间为目的，而是以提 高老年人临终的生存质量为宗旨，对老年人采取生 活照顾、心理疏导、姑息治疗，以缓解临终老年人 极端病痛，维护老年人尊严，使其得以舒适、安宁 地度过人生最后旅程。
世界上第一所临终关怀医院---圣克里斯多夫临终关 怀院。
一、我国老年人临终关怀的现状与影响因素
（一）我国老年人临终关怀的现状 20世纪80年代以来-----创办临终关怀服务机构 1987年--在天津医学院创办临终关怀研究中心 1991年9月，卫生部将临终关怀列入了卫生事业发展规划。 2001年起，李嘉诚在15个省市设立了20所临终关怀的服务 机构 -----宁养医院。 2006年4月成立了“中国关怀生命协会”，标志着我国的 临床关怀事业进入了一个新的发展时期。
生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美.
——泰戈尔
人追求的目标：优生、优育、优活、优死
优死：
对死亡不恐惧、不孤独、没有痛苦和遗憾，身体 完整、清洁整齐，在浓厚亲情和友爱中告别人间
临终护理是实现优死的良好形式
（二）老年人临终关怀的组织形式
1.临终关怀专门机构 2.综合性医院内附设的临终关怀病房或病区 3.家庭临终关怀病床（居家照顾）
（二）临终老年人的心理护理
1、否认期：
维持适当希望，不轻易揭穿心理防御机制
2、愤怒期：
老人要表达和宣泄，护士不回避，加以安抚和疏导
3、协议期：
尽量满足老年人的合理需求
4、忧郁期
鼓励探视，加强安全防护防自杀
5、接受期
提供安静舒适的环境，家人陪伴
（三）配合心理护理的其他护理技巧
1、耐心倾听和诚恳交谈 2、触摸 3、适时有度的宣传优死的意义
3、疼痛的护理：
药疗、音乐疗法、心理疗法、其他
癌症疼痛治疗的五个基本原则
按阶梯给药 按时给药 口服给药 剂量个体化 注意具体细节
三、多元文化背景下的临终护理
（一）临终关怀服务环境中文化的多层次性 （二）临终关怀服务对象文化的多样性 （三）跨文化护理理论对临终关怀实践的指导 1、接纳不同价值观和宗教信仰 2、注意不同文化对死亡态度的差异 3、注意不同文化对悲伤表达的差异 4、尊重生活习惯的差异