+ 1、PPI制剂的临床选用？ + 2、用药方案的合理化。
+ 患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐
胃内容物数次”入院。 + 查体:T36.8℃ P:74次/min R:24次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突 下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。 Murphy (-) WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、 心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。 + 诊断:急性胰腺炎。
血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐，腹平 坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下未触 及，肠鸣音亢进。 + 肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠 粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。 + 门诊诊断：肠易激综合征
3g tid + 地衣芽孢杆菌胶囊 0.5g，tid + 双歧三联活菌胶囊 420mg，tid + 诺氟沙星 0.1g tid
剧，WBC 13.24×109/L ,GR 81.0%, 血沉 57mm/h；血生化示甘油三酯、低密度脂蛋 白偏高；青霉素、头孢皮试结果呈阳性。 + 调整用药：氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静 点改为甲磺酸左氧氟沙星（利复星） 200mg,Bid静点。法莫替丁静注改口服 20mg Bid。停用静脉营养，逐步开放饮食。
+ （1）奥硝唑注射液 0.25g Bid静点； + （2）氨曲南1g，氯化钠 100ml Bid 静点； + （3）法莫替丁20mg，氯化钠100ml Bid 静点； + （4）MG3 500ml，KCl 5ml qd静点，Vk1 10mg入壶； + （5）5% GS 500ml,KCl 10ml,VB6 200mg, qd,静点； + （6）20%中长链脂肪乳250ml，20.65g复方氨基酸
+ 法莫替丁 20mg bid + 胶体果胶铋150mg tid + 琥珀酸亚铁 0.2g tid
+ 1、抑酸剂、黏膜保护剂的选用 + 2、铁剂的使用 + 3、药物间的相互作用
质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮 抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好. 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床 对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血 的溃疡治疗。 铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变 胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收 ，因此不适宜同时使用。
+ 3、静脉营养的补充
+ 1、糖，一般指葡萄糖，250－300g
2、盐，一般指氯化钠，4－5g 3、钾，一般指氯化钾，3－4g 4、50kg,每天生理需要量为2000—3000ml + 一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每 天补蛋白质，脂肪
脂肪乳的给药方式是怎样的？
+ 入院3日后：疗效不理想，间断有上腹痛加
+ 病史摘要： + 患者男性，37岁。间断上腹痛，反酸、烧
心4年余，加重2月。4年前患者无明显诱因 间断性上腹胀痛伴有反酸、烧心，餐后半 小时明显，自服抗酸胃药（具体不详，碳 酸氢钠？）可缓解。近2月明显加重，平素 二便正常，睡眠好。无烟酒史、无既往病 史。
Hale Waihona Puke + 查体：生命体征正常，心肺无异常，腹平
+ 1、抗生素的使用 + 2、药物经济学
+ 病史摘要： + 女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加
重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛，间 断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日3~4次， 稀水便或糊状便，无浓血，便前腹痛明显， 便后有所缓解。
+ 查体：T 36.8℃ 脉搏70次/分 呼吸15次/分
bid po tid po tid po
+ 1、抗生素的选用 + 2、静脉营养的补充 + 3、口服药的相互作用
临床用药过程中出现药物彼此间相 互影响，导致药物的吸收降低的情况 很多，如果一味的追求药效的最高化， 就会导致用药方案过于复杂，患者感 到无所适从，降低患者的依从性。因 此只要不是会出现毒副反应，一般来 说还是应该根据治疗的需要，优先照 顾主要病症用药，尽量简化用药方案 提高患者用药依从性，以达到尽可能 好的治疗结果。
软，中上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳 痛，全腹未触及包块，双下肢无水肿。 + 胃镜：反流性食管炎 + 门诊诊断：反流性食管炎（GERD）。
+ 奥美拉唑20mg bid + 多潘立酮 10mg tid + 硫糖铝混悬液 10ml tid
GERD病因：①胃酸/胆汁分泌过多； ②下食管括约肌松弛 多潘立酮：①口服生物利用度仅为13%- 17%， 其吸收要求胃内达到一定的酸度 ②促动力药加速胃肠蠕动，减少抑酸 剂的吸收，对黏膜保护剂也有类似的影响。 PPI造成的药物相互作用
+ 入院5日：患者诉腹泻，给予地衣芽孢杆菌
0.5g tid。甲磺酸左氧氟沙星静点改为口服 200mg Bid。停用奥硝唑注射液。 + 出院前用药： 利复星 200mg Bid， 整肠生 0.5g Tid， 法莫替丁 20mg Bid。
+ 利复星 + 硫糖铝 + 整肠生
200mg 10ml 0.5g
+ 乌司他丁 10万iu tid + 生长抑素 6mg/d （250ug/h） + 泮托拉唑40mg bid + 头孢呋辛钠 0.5g bid
抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆 盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为 主；②能通过血胰屏障。 第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰 腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰 腺感染无用，一般不选用。 亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性， 被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最 低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗 胰腺感染应与甲硝唑合用。
参考文献：1、Trissel LA and Martinez JF: Compatibility of aztreonam with selected drugs during simulated Y-site administration, Am J Health-Syst Pharm 52:10861090 (May 15) 1995.
刘腾 liuthree@
病史摘要： 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、
黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解， 近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音 亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L， 便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血
+ 维生素C+胰岛素 + 维生素C+维生素K1 + 复方氨基酸+呋塞米 + 血液制品+苯海拉明 + + 消化性溃疡的标准三联疗法 + 抗生素选用的不合理
………………
谢谢
+ 蒙脱石散
接受抗生素患者肠易激综合症的发生率是不接受的3倍。 抗生素的使用是肠易激综合征的一个危险因素。 感染是肠易激综合症的重要诱因。
+ 整肠生对喹诺酮类敏感，禁止与喹诺酮类、
碳青霉烯类合用。 + 双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以 被其吸附，随粪便排出体外。
+ 1、抗生素的使用 + 2、抗生素、菌群调节剂、蒙脱石散的相互
血压130/80mmHg。神清，语利，腹稍膨隆，右上腹 及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性， 移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。 + 实验室检查:血常规： WBC 16.72×109/L,GR 81.2% ； 凝血象：纤维蛋白原9.00g/L；其余检查皆正常。影像 检查：腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胰腺显示 欠清。 + 入院诊断：急性胆囊炎诊断明确；急性胰腺炎不除外.
奥硝唑氯化钠 0.25g Bid 静点
奥硝唑可否用甲硝唑替换？ 甲硝唑 3.5元 奥硝唑 37.5元 氨曲南和甲硝唑存在配伍禁忌？ + 产品资料说明：氨曲南与甲硝唑有配伍禁忌。另 有国外文献报道，5mg/ml的甲硝唑注射液与 40mg/ml的氨曲南注射液(稀释液为5%GS)1：1混 合后，4hr内溶液由无色变为橙色[1]。
+ 氨曲南：对大多数G-有效（大肠杆菌、 克雷伯 杆菌、铜绿）。对各种β-内酰胺酶 稳定 。无交叉过敏性 。
+ 氨曲南的胆汁/血药浓度比约为0.6
+ 一般感染：3～4g／d，分2～3次给予。
严重感染：1次2g，1日3～4次。无其他 合并症的尿路感染：只需用1g，分成1～ 2次给予。
+ 2、奥硝唑的应用合理么？
作用
+ 病史摘要 + 患者，女，43岁，MBI 27.4，于2009年10月
7日入院。患者诉2天前进食脂餐后自觉上 腹部持续性胀痛，无放散，与呼吸无关， 变换体位无缓解，伴恶心、呕吐2次，呕吐 物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。对红 花油及止痛类药物过敏。
+ 入院检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏62次/分，
（18AA-Ⅶ)，qd 静点。
+ 胆囊炎感染：以肠源性的G-为主，也可伴有
阳性肠球菌和厌氧菌感染。
+ 选药：①肝、胆组织和胆汁浓度高；
②对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐 药性较少的广谱抗生素作为首选。
+ 1、氨曲南应用合理吗？
氨曲南1g,氯化钠 氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静点 1g,